小牛血清去蛋白注射液联合甲钴胺注射液治疗DPN疗效观察

骆桂根 刘基平 王家栋 杨雪琴

糖尿病周围神经病变（DPN）是严重影响病人生活质量的并发症，糖尿病人群的发病率达47%～91%［1］，治疗较为困难，临床常用甲钴胺治疗，但疗效不理想。我院糖尿病专科应用小牛血清去蛋白注射液联合甲钴胺治疗周围神经病变患者68例，疗效显著，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年1月～2010年6月在我院住院治疗的糖尿病患者合并周围神经病变共140例，其中男80例，女60例，年龄56±10岁；糖尿病病程10～15年，周围神经病变1～6年。

糖尿病诊断采用1999年WHD诊断标准和糖尿病周围神经病变诊断标准，结合我院实际，诊断依据为①感觉障碍，包括麻木、疼痛、振动觉及关节位置觉减弱或消失；②肌无力或萎缩；③腱反射减弱或消失；④排除药物中毒、心肺疾病等各种影响因素。

1.2 方法

140例随机分为治疗组68例与对照组72例；两组患者的年龄、病程及血糖差异情况均无显著性。对照组在常规降糖（控制饮食、运动、口服降糖药或加胰岛素治疗）的基础上，采用甲钴胺注射液1mg+0.9%氯化钠注射液250ml,静滴每日一次，疗程2周。治疗组则采用0.9%氯化钠250ml加入小牛血清去蛋白注射液800mg静脉滴注，联合甲钴胺注射液1mg+0.9%氯化钠注射液250ml缓慢静滴，每日1次，疗程2周。

1.3 评价标准

显效：症状、体征消失。有效：症状、体征减轻。无效：症状、体征无改善。

1.4 统计学处理

统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 症状、体征的改善

两组患者症状、体征均得到改善，见表1。两组疗效比较：对照组72例中，显效12例，有效28例，无效32例，总有效率55.6%；而治疗组68例中，显效30例，有效30例，无效8例，总有效率88.2%。两组比较P＜0.01。

表1 两组患者治疗前后症状、体征比较

2.2 不良反应发生情况

治疗组所有患者均未出现皮疹、发热、头晕、头痛等不良反应。治疗前后均做肝肾功能及血常规检查，经统计学处理两者差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

周围神经病变与糖尿病的病程和控制程度密切相关，但血管损伤和代谢异常是糖尿病周围神经病变的重要发病机制。血液流变学异常是神经缺血的重要因素之一。糖尿病患者血液呈高凝和高粘状态，使神经微血管的血流减慢，诱发血栓导致神经组织缺血缺氧。另外，糖尿病对神经外膜与神经周围的血管之间形成广泛短路，造成血液分流，也促进神经缺血。其特点为感觉神经受累较早[2],其发病机理目前有以下观点[3]：1）血糖水平升高引起神经组织非酶促作用使糖尿病患者神经受损。2）血液粘稠度增高，使神经微血管血流减慢，诱发血栓形成导致周围神经缺氧。3）脂肪代谢紊乱不但直接损害神经细胞的结构和功能，而且还减少舒血管因子的产生，对髓鞘本身的修复有一定影响。因此，治疗的关键是降低血粘、疏通微循环、增加血流量，从而改善缺血缺氧状态，增加营养神经的血液灌流。

甲钴胺是维生素B12的衍生物，可渗入神经细胞的细胞器内，参与抗酸蛋白质和脂质的代谢，在合成轴突的结构蛋白中起重要作用，在转甲基的过程中，作为甲基的供体，帮助神经细胞从脑磷脂合成卵磷脂从而修复损伤的神经纤维，加快神经传导速度。甲钴胺在国内的多项研究[4，5]中被证实可缓解神经病变的麻木疼痛和感觉异常。小牛血清去蛋白注射液主要包括寡糖、核苷酸、氨基酸和低分子多肽，在细胞水平发挥作用，使细胞在缺氧的情况下，利用葡萄糖增加细胞氧的摄入，从而使ATP生产增加，改善细胞功能，改善神经组织外周微循环，增加缺血的神经组织血流量，促进神经髓鞘的代谢和再生。[6]所以，小牛血清去蛋白注射液能有效改善糖尿病的神经缺血缺氧情况，联合甲钴胺治疗疗效更佳。经观察2周后，大多数患者症状已开始减轻，未发现有肝肾功能损害。因此，小牛血清去蛋白注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变有较好的疗效，值得进一步在临床研究和应用。

1.史玉清.神经病学新理论与新技术.上海.上海科技教育出版社 1998:422.

2.Chopra JS,Hurwit IJ,Montgomery DA.The pathogenesis of sural nerver change in diabetes mellius [J].Brain 1969;92(3):391-418.

3.张蜀平.糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展 [J].国外医学，内分泌分册 1996;16(4):185-187.

4.上海多中心临床研究协助组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床观察.中华内分泌代谢病杂志1997;13:197-200.

5.北京甲钴胺临床研究协助组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床观察.中华内科杂志1999;38:14-19.6.方明,陈霞.爱维治疗38例糖尿病周围神经病变临床分析.医学研究杂志2006;35(6):55-56.