控制餐后血糖，更好的胰岛素选择

患者女性，65岁

主诉

血糖升高16年，低血糖反复发作2月

现病史

患者16年前因多饮多尿就诊，由当地医院诊断为2型糖尿病。长期口服降糖药治疗，先后服用过二甲双胍、消渴丸、格列美脲、拜唐苹等药物，3年前因血糖控制不佳，出现酮症而改用胰岛素治疗，近3年体重增加近6 kg。患者现已合并视网膜病变、早期肾病和周围神经病变。近2个月时常发生低血糖反应，出现心悸、汗出等症状。当前治疗为优泌乐25早36U、晚30U，自我血糖监测示FPG 4.0～9.0mmol/L，2hPG 5.0～12.0mmol/L。为求更好的控制血糖并减少低血糖发生，来院就诊。

既往史

高血压、冠心病病史10余年，现服用洛汀新10mg Qd，阿司匹林80mg Qd。血压控制在110～130/80～90mmHg。

家族史

否认家族遗传病病史。

个人史

无烟酒等不良嗜好，平素运动较少。

体格检查

血压125/85mmHg,身高172cm，体重83 kg，BMI 28.1kg/m2，腰围101cm；心、肺、腹部、四肢、神经系统查体未见异常。

实验室检查

空腹血糖7.4mmol/L，A1c6.5%；肝、肾功能正常；心电图示轻度ST-T改变。

病例特点

*老年患者，糖尿病病程长，合并有多种慢性并发症。

*单用胰岛素治疗，日剂量较大，血糖波动较大，体重明显增加，BMI明显增高，有低血糖发生。

* 存在缺血性心血管疾病。

治疗经过

将胰岛素减量，给予优泌乐25早32U、晚26U，同时加用二甲双胍500mg Tid。患者自诉1周内发生了2次低血糖，第一周后复诊的前一天血糖监测记录显示，餐后血糖控制仍欠佳（见表1）。改用诺和锐®30早28U、晚20U，口服药不变。第二周后复诊的前一天血糖监测记录显示，餐后血糖控制得到明显改善（见表1）。患者自诉第二周内未发生过低血糖。

治疗心得

* 对于超重和肥胖的2型糖尿病患者，降糖治疗应关注胰岛素抵抗和胰岛素相对不足两方面的问题。如果单用胰岛素治疗，可能会导致剂量过大、体重明显增加、血糖波动、低血糖反应等情况，因此同时联合使用具有增强胰岛素敏感性的口服药进行治疗，效果会更好。

* 对于老年、糖尿病病程长、合并多种慢性并发症的糖尿病患者更应选择有效、安全的胰岛素治疗方案。

* 诺和锐®30控制餐后血糖的效果优于优泌乐25（见图1）。

表1 治疗方案调整及血糖监测结果

图1 诺和锐® 30与优泌乐25作用效果比较（Hermansen等，2002b）

问题

1）对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，在进行胰岛素治疗时，以下哪种方案更合适？

A.胰岛素＋二甲双胍

B.胰岛素＋磺脲类

C.单用胰岛素

D.胰岛素＋格列酮类

2）以下关于诺和锐®30和优泌乐25的描述正确的有哪些？

A.两者都属于预混胰岛素类似物

B.诺和锐®30能更好地控制餐后血糖

C.优泌乐25能更好地控制餐后血糖

D.诺和锐®30的速效成分比例更大

答案提交截止日期为2010年9月15日。答案及获奖名单将刊登在2010年第9期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）。

3、获奖名单将连同答案一起刊登，亦可登录www.tnb365.com查询。

4、奖品由诺和诺德公司提供。