超声诊断696例胎儿脐带绕颈临床分析

杨莉

724300 陕西省汉中市略阳铁路医院 (杨莉)

现将我院2007年1月～2009年10月妊娠合并脐带绕颈患者696例超声表现与临床处置情况总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组696例均为我院2007年1月～2009年10月妊娠合并胎儿脐带绕颈患者，年龄22～41岁，平均26.7岁。其中首次妊娠625例，二次妊娠62例，三次以上妊娠9例。所有病例均为单胎足月头位妊娠，并排除高危因素妊娠。

1.2 超声检查方法 使用仪器SONOLINE G20、SONOLINE Adara，探头频率3.5MHz，孕妇仰卧位，沿胎儿脊柱纵切显示胎儿颈椎，纵行排列时观察胎儿颈部皮肤是否有压迹，呈现“U”形压迹为脐带绕颈1周，呈“W”形为脐带绕颈2周，脐带绕颈3周以上者呈波浪形压迹，同时在颈部附近可见脐带片段回声，可有搏动。

1.3 研究方法 对696例的病例资料进行回顾性分析，比较分析超声声像图特征、胎心率、结束妊娠方式和胎儿预后的关系。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 超声诊断与临床诊断符合情况 出生前超声诊断脐带绕颈696例，出生时新生儿脐带绕颈532例，诊断符合率为76.44%。

2.2 窒息与正常新生儿脐带绕颈周数、胎心率关系 532例脐带绕颈新生儿中经阴道自然分娩316例,选择性剖宫产184例,32例有手术指征而行急诊剖宫产；发生新生儿窒息65例，发生率为12.22%，无新生儿死亡。窒息组新生儿脐带绕颈3周以上者占46.15%，明显高于新生儿正常组(P＜0.01)；窒息组新生儿胎心率明显高于正常新生儿(P＜0.01)(见表1)。

2.3 结束妊娠方式对脐带绕颈新生儿预后的影响 阴道分娩组的脐带绕颈新生儿中有42例发生窒息，占13.29%，选择性剖宫产组12例发生窒息，占6.52%，2组具有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

脐带是母体与胎儿血气交换的必由通道，也是胎儿获得营养发育的重要桥梁。足月胎儿脐带平均长30～70cm，最长可达129cm[1]，过长的脐带易发生缠绕、脱垂等并发症，导致脐带血运受阻。据报道[2],脐带绕颈发病率为20%～25%，对胎儿的危害主要发生在产程开始以后，不同程度地影响胎儿血气交换，可致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，严重时可引起围生儿死亡。

表1 窒息与正常新生儿脐带绕颈周数、胎心率关系比较

随着超声诊断技术在妇产科广泛应用，宫内胎儿脐带绕颈诊断率得到显著提高。但是，受操作者技术水平、宫内胎儿体位、宫腔内环境等多方面因素影响，超声诊断脐带绕颈还有一定的局限性，如局部羊水过少及枕后位时颈椎背部显示不清易造成假阴性；超声扫查的近场效应干扰造成假象；胎颈后方皮肤皱褶与脐带压迹相混淆；与颈部距离极近漂浮在胎颈周围的脐带均可造成假阳性等，本组超声诊断与产后诊断符合率为76.44%，仍有23.56%假阳性，临床上应注意甄别。

目前多数学者认同[3]，脐带绕颈1周无其他妊娠高危因素者，应鼓励孕妇阴道分娩，但脐带绕颈2～3周以上者，建议剖宫产结束妊娠。本组脐带绕颈3周以上者有46.15%发生新生儿窒息，而阴道分娩组的脐带绕颈新生儿中有42例发生窒息，占13.29%，略高于国内相关报道[4]。所以，笔者认为，在剖宫产技术相当成熟的今天，对脐带绕颈胎儿盲目试产具有一定的风险，应密切观察产程，发现胎儿宫内窘迫，胎头下降缓慢等，及时剖宫终止妊娠。对脐带绕颈2周以上，在充分尊重患者意愿的基础上，首选剖宫产结束妊娠。另外，窒息脐带绕颈胎儿胎心率明显高于正常脐带绕颈胎儿(P＜0.01)，可以作为剖宫产结束妊娠指征之一[6]。

综上所述，超声检查是早期诊断胎儿脐带绕颈的可靠手段，为分娩过程中临床处理的方式提供可靠的依据。临床上应根据超声检查脐带绕颈严重程度，孕产妇本人意愿以及胎心率变化等情况选择结束妊娠方式，尽量避免盲目试产，减少甚至避免合并症的发生，对围产儿预后有着重要意义[6]。

[1] 刘楚芹.新生儿窒息的产科原因分析[J].妇产科杂志,1999,15(4):212.

[2] 李洁,王志群.脐血流测定对脐带绕颈的产时监护[J].实用妇产科杂志,2003,19(1):33.

[3] 靳花兰,脐带绕颈对分娩方式的影响[J].中国实用医药,2008,25(3):90.

[4] 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):689.

[5] 周文存.胎儿脐带绕颈的B超诊断及临床意义[J].临床超声杂志,2005,7(4):285.

[6] 叶丽芬.彩色多普勒超声诊断脐绕颈的临床价值[J].临床超声杂志,2005,7(4):274.