分娩期胎心异常与结局及新生儿结局的分析

邱捷

415001 湖南省常德市第二人民医院妇产科 (邱捷)

胎心电子监护(EFM)是目前常用的监测胎儿宫内情况的重要手段，具有很高的预测胎儿窘迫的价值。产程中进行胎心监护的目的是确定胎儿宫内的安危。胎心监护能较早发现胎心率的异常变化，从而及时处理、改善胎儿预后。笔者观察分析我院产妇的胎心监护与分娩结局、新生儿结局的关系，进一步更好地评价了胎心监护的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机方式抽取2008年10月～2010年1月在我院阴道试产孕妇300例，均采用电子监护仪监护胎心率、宫缩图变化。均为单胎头位妊娠，孕周37～42周，子痫前期重度、胎儿生长受限等均被排除在外。其中观察组(分娩期胎心监护异常)128例，对照组(分娩期胎心监护正常) 172例。观察组平均年龄为(25.64±3.12)岁，平均孕周为(38.64±2.48)周，新生儿出生体重为(3160±226)g；对照组平均年龄为(24.85±3.08)岁，平均孕周为(38.12±2.64)周，新生儿出生体重为(3250±234)g；两组在年龄、平均孕周、新生儿出生体重比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法

用美国产惠普M1351A型胎心监护仪，多普勒探头外监测，记录走纸速度3cm/min。孕妇取左侧或右侧卧位，监测时间20min，评价胎心率宫缩图。

1.3 胎心监护判断标准

胎心监护图形的识别和判断依据文献[1]，正常图形为：①基线FHR率正常；②FHR基线变异正常；③无FHR减速；④可有FHR加速。异常图形为：①基线FHR率异常；②基线变异减弱或消失；③早期减速(ED)；④变异减速(VD)；⑤晚期减速(LD)。

1.4 分娩结局与新生儿结局监护标准

①分娩结局：剖宫产、阴道产(包括儿吸助产、顺产)；②Apgar评分：新生儿出生1min或5min Apgar评分4～7分者为轻度窒息，0～3分者为重度窒息；③脐带因素：脐带过短、缠绕、扭转；④羊水情况：羊水Ⅱ度或Ⅲ度粪染、羊水过少。

表1 两组分娩结局情况[n(%)]

表2 两组新生儿结局情况[n(%)]

1.5 处理方法

①可疑胎儿宫内窘迫者，给予左侧卧位、持续性吸氧，若异常胎心或不良图型得到改善，继续监护，最终实现阴道分娩；若无法改善或转化为明显的胎儿窘迫，则加5%葡萄糖液40ml+维生素C1.0g+地塞米松10mg进行宫内复苏。②重度变异减速或晚期减速出现达15min者尽快行剖宫产结束分娩。③诊断性人工破膜。潜伏期羊水Ⅱ～Ⅲ度污染或活跃期羊水Ⅲ度污染，估计短时间内不能经阴道产者立即行剖宫产结束分娩。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩结局情况

由表1可见，观察组剖宫产率为32.03%，手术介入率为40.62%；对照组剖宫产率为11.62%，手术介入率为18.95%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组新生儿结局情况

由表2可见，观察组羊水污染率为20.31%，新生儿窒息率为10.16%，出现脐带因素22.66%；对照组分别为4.65%、1.74%、6.98%，观察组明显高于对照组(P＜0.05)。观察组发生新生儿肺炎为8.59%，新生儿缺氧性脑病3.91%，转儿科20.31%，明显高于对照组的4.07%、1.74%、10.47%(P＜0.05)。

3 讨论

胎心监护是一项科技含量很高的新型监测技术，它不但在产程中可以及时了解胎儿状况的变化、降低新生儿窒息发生率，而且还可以使分娩期剖宫产指征的确定更加科学。因此，正确使用胎心监护及时、准确地判断胎儿宫内窘迫、降低新生儿病死率、病残率，是提高新生儿出生质量的主要措施[2]。胎心监护异常多数情况下代表胎儿在宫内有急性或慢性缺氧，出现胎儿窘迫，胎心监护图形异常越明显(如出现频发晚期减速或重度变异减速等)，表明胎儿在宫内缺氧越严重，需要及时做出判断及处理，但在一些特殊情况下(如孕妇发热、合并内科疾病、心脏病、甲状腺功能亢进、重度贫血或小儿有先心病等)，胎心率的变化会受到影响[3]。因此，要求医护人员在发现胎心监护异常时，需做细致地分析，做出正确的判断。

胎儿窘迫是导致新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病、甚至新生儿死亡的重要原因。发生胎儿窘迫时间越长，其结果越严重，可直接威胁围产儿生命和造成生后永久性神经损伤后遗症[4]。造成胎儿窘迫的原因有很多，脐带因素、羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度都可以出现是分娩期出现胎心监护异常。根据临床报道[5]，脐带过短、脐带缠绕使母胎间血氧交换受阻而致胎儿低氧；破膜后羊水Ⅱ度粪染多提示急性胎儿窘迫，Ⅲ度粪染常提示胎儿低氧超过6h处于危急状态。本研究发现胎心监护异常出现脐带因素、羊水粪染的比例均明显高于胎心监护正常者。

研究还发现，分娩期出现异常胎心监护图形时，剖宫产率及手术介入率均增加，其原因是多方面的，如识图有误，将可观察图形作为剖宫产手术指征。分娩期出现异常胎心监护图形时，新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病、转儿科率的发病率仍很高，因此一旦出现异常胎心监护图形，必须尽快做细致地分析，做出正确的判断。

因此，胎心监护发生异常时．应认真客观分析，严密监护，尽可能降低其假阳性率，根据胎心率异常的程度、胎儿能够娩出的时间，积极选择有效的处理措施，通过电子监护仪对胎儿宫内窘迫的病例严密观察，监护适当，综合分析胎心监护和羊水污染性及窒息性相关因素等，全面衡量合理科学地选择分娩方式，提高胎儿窘迫诊断的符合率，提高围产儿的质量。

[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:105-109.

[2] 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学[M].北京:人民卫生出版社,2001:52.

[3] 杨业洲,王滟.产前胎儿监护[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):3-5.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:51-53.

[5] 魏晓萍,高宇,钟利若,等.Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿74例脑组织氧饱和度研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(12):739-740.