急性胰腺炎的中西医结合与单纯西医治疗临床效果对比研究

练志明

510800 广州市中西医结合医院 (练志明)

急性胰腺炎是外科临床较为常见的消化系统急症之一，且随着生活条件的提高，其发病率也正呈逐年增高的趋势。急性胰腺炎的临床特点主要有急性上腹痛、发热、恶心呕吐以及血尿淀粉酶增高等。通过对比研究发现，中西医结合治疗急性胰腺炎与单纯西医治疗相比，能取得更加令人满意的疗效。现报告如下.

1 临床资料

1.1 一般资料

本院共收治102名急性胰腺炎患者，随机分为单纯西药治疗的对照组和中西医结合治疗的治疗组。各组详细信息分别为：对照组51例，其中男29例，女22例，年龄21～63岁，平均年龄43.7岁；治疗组51例，其中男33例，女18例，年龄25～67岁，平均年龄47.6岁。两组患者临床资料在年龄和性别等各方面不存在显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

依据中华医学会消化病学会制定的《胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中关于急性胰腺炎临床诊断标准[1]。

2 治疗方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组治疗方法采取单纯的西医治疗

(1) 非手术疗法 ①症状较轻的禁食、水，较重者则需要持续进行胃肠减压；②调节体内酸碱平衡，对水、电解质紊乱的现象进行纠正；③采用静脉营养的方式支持治疗；④利用抗生素来预防感染；⑤思他宁0.1mg皮下注射，8h一次，以抑制胰腺的分泌活动；⑥对疼痛较重的患者使用解痉止痛药，减轻痛苦；⑦随时关注病情的动态变化，及时对症处理。

(2) 手术治疗法 ①合并胆管结石的患者，要尽量将结石取尽，然后行T型管引流；②出血坏死性胰腺炎、胰周积液多张力高的患者，需要切开胰腺包膜、松动胰床、清除坏死组织，并在胰周行多管引流；③以腹腔积液为主的患者，行腹腔镜下盆腔置管引流。④针对各种并发症所进行的手术治疗。

2.1.2 治疗组治疗方法

在对照组西医治疗的基础上，早期对胃肠进行减压的时候，可置胃管内注入中药，胃肠减压停止后口服中药，运用辩证施治，主要可以分为3种类型：①肝郁气滞证，主证：上腹胀痛，痛及两肋，时发时止，恶心、呕吐苦黄水，大便秘结或低热，苔薄白，脉弦。治宜应用柴胡疏肝散加减：柴胡12g、枳实12g、延胡索15g、郁金15g、白芍12g、陈皮6g、厚朴l0g、法半夏l0g、木香l0g。②湿热壅滞证主证：脘腹胀满痞满，纳呆呕恶，疲乏或身目俱黄，大便不爽或干结，舌红，苔厚腻，脉滑数。治宜应用茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减：茵陈蒿l0g、黄连l0g、龙胆草l0g、枳实15g、延胡索15g、大黄15g、柴胡12g、木香l0g、山栀子15g、黄芩15g。③脾胃实热症，主证：腹胀痞满，疼痛剧烈，腹热，口苦咽干，小便短赤，大便燥结不通，舌红，苔黄燥，脉滑数或弦数。治宜应用大承气汤合大柴胡汤加减：柴胡15g、黄芩15g、延胡索15g、大黄15g、黄连l0g、枳实15g、厚朴15g、芒硝l0g、白芍15g。每日1剂，清水煎取汁300ml，分3次温服，10d为1疗程，根据病情治疗1～2个疗程。

2.2 统计学方法 计数资料组间率的比较采用x2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

对疗效进行判定的标准：痊愈：症状完全消失，血尿淀粉酶恢复正常，经B超检查胰腺恢复正常。显效：症状基本消失，血尿淀粉酶基本恢复正常，经B超检查胰腺水肿有明显好转。有效：偶尔有轻度腹痛症状，血尿淀粉酶有所下降，经B超检查胰腺水肿几乎没有变化。无效：各种体征、临床症状以及血尿淀粉酶、B超检查等均无明显改善，甚至出现加重的迹象。

3.2 结果

对照组临床总有效率为88.2%，治疗组总有效率为98.0%，将两组总有效率进行比较后可以发现，差异有显著性(P＜0.05)。

其各项临床效果具体数据显示如下表1。

表1 临床效果各项具体数据[n(%)]

4 讨论

急性胰腺炎发病较急，如果在发病早期得不到及时而有效的治疗，很容易就会导致病情的迅速恶化，甚至威胁到生命。急性胰腺炎主要是因为人体分解代谢失调所引发的严重疾病，其发病机制受到很多方面的因素影响，比如由于胰酶所引起的自身组织消化和胰腺微循环的障碍；以及内毒素和氧自由基作用，可能会使全身脏器都受到损害，导致病情迅速发展恶化，严重时甚至会导致死亡[2]。急性胰腺炎所引发的腹胀、肠麻痹等状况，导致肠道黏膜功能受到损害，以及细菌的过量繁殖、内毒素的大量产生，进而导致肠道细菌发生移位，从而激发多器官的功能衰竭，引发全身炎症反应综合征。

西医上一般认为，急性胰腺炎是局部和全身性的炎症反应，其产生的主要原因是炎质介质过度生成，炎症反应主要分为两个阶段：第一个阶段是发病2周内，基本特征是全身炎症反应综合征，由炎症介质和各种细胞因子释放所引起，这个阶段内，有多种毒性物质和血管活性物质释放；第二个阶段是发病2周后，主要表现是胰腺坏死感染所引发的全身脓毒血症以及其它相关并发症。心、肺、肾等多种器官的功能发生衰竭。胰腺及其周围组织发生坏死的主要原因，是内脏器官和胰腺之间的微循环障碍，其障碍也是炎症坏死期导致多种并发症发生的原因所在[3]。因此，从某种意义上说，对急性胰腺炎的治疗，不能仅仅只局限在寻找胰酶抑制剂方面，而应更多的注重如何消除或者减轻胰腺炎加重的因素，包括保护胃肠道黏膜屏障，阻断内毒素血症的发生。

在中医理论中，急性胰腺炎属于“脾心痛”、“结胸”的范畴，其发病原因主要是长期情绪低落，饮食不加以节制，暴饮暴食，以及酗酒，劳累过度等，受到风寒湿邪，进而导致肝胆、脾胃等功能产生紊乱现象，通降失调，以致肝气郁滞、脾失健运，瘀阻中焦而致病。其病位涉及肝、胆、脾、胃等，根据“六腑以通为用，通则不痛”的理论，治疗中主要采取通腑泻实，疏肝理气的方法[4]。

药方以大黄为君药，取其苦寒泄热、祛瘀通便之效，荡涤肠胃内积滞的邪热；白芍能行气止痛，具有活血化瘀、改善微循环的功能。黄芩、大黄、芒硝清热利湿通下，可以起到减轻炎症渗出的作用。全方合用则可以增强肠蠕动，将肠内的积聚排除，减少肠道内“细菌库”的储存量，同时减少肠内毒素吸收，对腹胀、腹痛等症状具有明显的改善作用[5]。

本研究的数据结果中，观察组的总有效率为88.2%，治疗组的总有效率为98.0%，中西医结合的方法明显要优于单纯的西药治疗；另外，通过对患者不良反应发生以及所持续时间的观察发现，中西医结合的方式也大大降低了对肝等其他脏器的损害；同时还可以有效减少胰酶和内毒素的吸收，对全身炎症反应的发生具有良好的抑制作用，具有很好的可取性。

通过对数据的对比研究可得出结论：在治疗急性胰腺炎的过程中，中西医结合的治疗方法与单纯西医治疗相比，具备疗程短、节省费用的优点，对患者的临床症状具有较快的缓解作用，能够大大缩短治疗的时间，在临床应用中值得推广。据了解，目前中西医结合治疗急性胰腺炎的方法，尚仅仅只限于国内应用，要想在世界范围内得到推广，还需要进一步努力。

[1] 中华医学会消化病学会.胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):23-26.

[2] 黄慧荣,张贺林,刘化芝.中西医结合治疗急性胰腺炎90例临床观察[J].中国现代医学杂志,2010,9(4):30-32.

[3] 黎丽云.中西医结合治疗急性胰腺炎患者的临床效果观察[J].中国当代医药,2009,16(15):107-110.

[4] 雷志群,喻俊颜,赵华蓉.中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效分析[J].实用医技杂志,2008,15(28):3835-3836.

[5] 方娟,李小行,欧建爱,等.中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效观察和护理[J].中国医药指南,2009,7(10):28-29.