柴芩胆舒方治疗急性结石性胆囊炎 30例

侯恺波 西安市周至县中医医院 (西安 710400)

急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起的急性炎症。随着人口老龄化进程的加快和饮食结构改变,该病的发病率上升趋势,危害较大[1]。我们采用柴芩胆舒颗粒治疗该病,收到较好疗效,现报道如下。

临床资料 全部 60例病人均来自本院病房与门诊。其中住院病人 22例,门诊 38例;男 27例,女 33例,男女之比为 1∶ 1.22;年龄 22～73岁,平均 48.78岁;病程最短 1 d,最长 14d,平均 5 d。观察病例均经现代医学诊为急性结石性胆囊炎,排除其他类似疾病。病程过长,体温高于 38.5°C,白细胞＞ 1.5×1010/L,血总胆红素＞70.5 uL/mol者也排除在外。观察病例均为中医肝胆湿热证型。按随机法分为柴芩胆舒颗粒治疗组(简称治疗组)30例,消炎利胆片对照组(简称对照组)30例。两组病例来源、年龄、性别、病程经统计学处理 P＞0.05,无显著性差异。

治疗方法 治疗组口服柴芩胆舒颗粒(由柴胡、黄芩、金钱草、海金砂、鸡内金、赤芍、川芎、郁金、半夏、生姜、大黄、枳实等组成),每次 1包 (含生药 0.6g),3次 /d,空腹服,7d为 1疗程;对照组口服消炎利胆片,6片 /次,3次 /d,7d为 1疗程。两组均治疗 2个疗程,对治疗前后的主要症状、体征、舌象、脉象、体温及胆囊B超检查进行综合评定。

疗效标准 参照卫生部《中药新药治疗胆囊炎的临床研究指导原则》拟定。治愈:主要症状、体征消失,舌象、脉象明显改善,体温恢复正常范围;B超胆囊急性炎症征象消失,结石范围减少 1/3以上。显效:主要症状、体征消失,舌象、脉象明显改善,体温基本恢复正常范围;B超胆囊急性炎症征象好转,结石范围减少1/3以内。有效:主要症状、体征基本消失,舌象、脉象、体温等指标有好转;B超胆囊急性炎症征象好转,结石范围无减少。无效:主要症状、体征无好转,B超胆囊急性炎症征象及结石范围无好转和减少,或合并西药治疗或转外科手术者[2]。

治疗结果 两组主要症状疗效 右上腹疼痛、发热、恶心呕吐、大便秘结、小便黄赤,经统计学处理P＜0.01,治疗组疗效显著优于对照组,见表1。

两组主要体征疗效 胆区压痛、黄疸、舌象、脉象疗效比较经统计学处理 P ＜0.01,治疗组疗效显著优于对照组,见表2。两组胆囊 B超声像学疗效 见表3。

表1 两组主要症状疗效比较

表2 两组主要体征疗效比较

表3 两组胆囊 B超声像学疗效比较

对两组症状、体征、胆囊 B超声像学疗效进行综合评定,总有效率治疗组为 84.70%,对照组 44.78% ,两组疗效比较经 Ridit分析 P＜0.01,治疗组疗效显著优于对照组。

讨 论 急性结石性胆囊炎早期多无细菌感染,抗生素治疗多不能有效阻止病情发展;手术治疗并发症多且复发率高,为临床一大难题。近年来,中医药学对本病的研究日趋深入,治疗方法及理论探讨逐步提高[3]。柴芩胆舒颗粒方中柴胡味苦微辛,气平微寒,具轻清上升,宣透流达之性,长于疏泄肝胆之邪热,与黄芩相伍能和解表里、清热利湿;金钱草苦酸凉,入肝胆肾膀胱经,清热、利水、通淋排石;海金砂甘淡寒,入小肠膀胱经,清热、利水、通淋;鸡内金入脾胃小肠膀胱经,健脾胃、消食滞、止遗尿,化结石;赤芍入肝经而活血散瘀;川芎活血兼能行气;郁金辛开苦降,性寒泄热,入气分行气解郁,入血分凉血化瘀,为血中之气药,并有利胆之功;半夏、生姜化湿和中,除逆止呕;大黄、枳实泻腑清热、利胆消炎。诸药合用,共奏疏肝理气,清热利湿,通腑利胆,消炎排石,且气行血运,源洁流清。胆囊炎目前多以疏利肝胆、清热解毒利湿之剂统治,本研究在此基础上,考虑到饮食厚味、劳逸失宜,则湿热内蕴,郁于肝胆,不通则痛,内灼胆汁,炼液成石。故针对湿热内蕴、炼液成石这一病理特点,清热利湿、化结排石;兼从气血入手,气血同调,肺肝兼治,验之临床,疗效颇著,不但病情能得以控制,而且结石也多随之而化。

[1] 姚保泰,王洪京,孙绍梅,等.疏肝利胆排石口服液治疗急性结石性胆囊炎的临床与实验研究[J].山东中医药大学学报,1999,23(6):436-438.

[2] 王伟明,曾利民 ,祝德军.健脾利胆片治疗慢性胆囊炎临床研究 [J].山东中医杂志,2005,24(10):592-594.

[3] 马 龙.中西医结合治疗急慢性胆囊炎临床研究[J].河南中医学院学报,2008,23(3):41-42.