青年人肺癌52例临床分析

骆梅青，李锡青，曲 虹

（桂林医学院：1.附属医院肿瘤内科；2.附属医院病案室 541001；3.实验室 541004）

肺癌好发于中老年人，但近年来40岁以下青年人肺癌有明显上升的趋势，由于临床表现复杂，缺乏特征性，故极易被误诊。收集本院肺癌患者623例临床资料，其中青年组（≤40岁）52例，就青年人肺癌的临床特点等有关问题进行分析，以提高早期诊治水平。

1 临床资料

1.1一般资料 52例均为2002年1月至2007年12月本院收治的青年人肺癌患者（青年组），其中男33例，女19例，男女比例为1.7∶1；年龄20～40岁，平均35.8岁。将同期收治的571例肺癌患者（＞40岁）作为对照组，男女比例为2.7∶1；年龄41～79岁，平均63.4岁。623例患者均经病理（手术、纤维支气管镜、CT引导下经皮肺穿刺活检等）或细胞学检查证实为肺癌。

1.2方法 对52例青年人肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，并与对照组进行对比。

2 结 果

2.1性别比例 青年组男女比例为1.7∶1，对照组男女比例为2.7∶1。两组性别比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2吸烟史 青年组吸烟率为42.7%，明显低于对照组（66.9%），且平均吸烟时间为14.9年，明显短于对照组（28.5年）；但青年组开始吸烟年龄为22.1岁，早于对照组（30.3岁）。

2.3首发症状 青年组从首发症状至确诊时间平均为4.9个月，对照组为3.8个月。咳嗽、气短、咯血痰均为两组患者早期症状，无明显差异。青年组胸痛24例（46.2%），对照组199例（34.9%）。青年组较早出现肺外体征，上腔静脉阻塞综合征4例（7.7%），颈部淋巴结肿大6例（11.5%）。以肺外体征为首发症状者青年组多于对照组。

2.4病理类型及分期 青年组腺癌发病率高于对照组，鳞癌发病率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；青年组小细胞肺癌发病率高于对照组（P＜0.05）。依据肺癌国际TNM分期标准（2002年）对患者进行分期，青年组晚期肺癌（Ⅲb～Ⅳ期）比例明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者病理类型及TNM分期比较［n（%）］

2.5手术治疗 青年组手术切除率为40.4%（21/52），明显低于对照组［62.0%（354/571）］，差异有统计学意义 （P＜0.05）；在未能手术或手术未能切除者中，青年组90.0%以上为心脏、血管受侵犯或胸内转移，而对照组仅为75.9%。青年组仅1例出现术后并发症，而对照组出现各种不同并发症92例（16.1%），且死亡3例。

2.6辅助治疗 青年组中97.1%接受放、化疗，多于对照组（69.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.7预后 青年组总体5年生存率为12.4%，低于对照组（19.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。其中手术者（25.2%）与对照组相近（22.3%），差异无统计学意义（P＞0.05），非手术者为4.8%，低于对照组（11.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

青年人肺癌的年龄划分尚无统一标准，目前国内外大多数学者以小于或等于40岁来划分［1］。近年来青年人肺癌发病率呈逐年上升趋势。本组结果显示，占同期肺癌8.3%，与最近国内报道相似［2］，远大于10年前 Nugent等［3］报道的3.4%。本组资料显示，青年组中女性所占比例较对照组高。近年来流行病学研究表明，男性肺癌发病率已趋向稳定，甚至下降，而女性发病率呈上升趋势。这可能与女性对肺癌致癌物更敏感、对肺癌致癌基因易感性高以及女性主动或被动吸烟增加有关。吸烟与肺癌的关系已众所周知，本资料显示，青年组吸烟率为42.7%，略低于刘红等［4］报道的45.0%。青年组平均吸烟时间低于对照组，但吸烟年龄明显早于对照组，提示主动吸烟与青年人肺癌关系不密切，而过早接触致癌物质可能与青年人肺癌有关。

青年组从首发症状到确诊时间均晚于对照组，可能是由于青年组并存其他肺部疾病少，早期呼吸道症状轻，对青年人肺癌警惕性不高，多被误诊为炎症、结核等，有报道误诊率高达60%～80%［5］。但胸痛症状明显多于对照组，可能与肿瘤肺部浸润和转移有关。杨小龙［6］报道约15%肺癌最早的临床症状可能是肺癌转移症状，提示青年人肺癌应重视肺外体征。

青年人肺癌病理类型多为腺癌，其次为小细胞肺癌，原因可能为：（1）香烟过滤嘴的使用，细小烟草致癌物易到达肺外周，引起肺癌组织学类型的变化；（2）与其他病理类型比较，腺癌易被诱发，较少基因损伤就能导致腺癌的发生［7］。青年人肺癌患者确诊时多为中、晚期，本研究结果显示，青年组Ⅲb～Ⅳ期占63.5%，与陈廷锋等［8］报道相近，这与青年组就诊晚或误诊以及病理类型以腺癌和小细胞肺癌为主有关。由于晚期患者较多，故手术切除率低，且腺癌对放、化疗敏感性均差，因此青年人肺癌远期治疗效果不容乐观。本研究结果显示，青年组总体5年生存率为12.4%。作者认为对于青年人出现刺激性咳嗽、咯血痰、胸痛等症状应高度警惕。对于治疗效果不佳者、肺内炎症、结核或疑似肿瘤者应争取开胸探查，以免延误诊治。

综上所述，提高对青年人肺癌临床特点的认识是早期诊断的关键，尽管青年人肺癌确诊时晚期患者多，手术切除率低，但治疗仍应遵循以手术为主的综合治疗原则，非手术治疗者预后明显低于老年患者［9］。手术无论根治或姑息都应适当放宽指征，提高手术切除率，使青年人肺癌获得更好的远期治疗效果。

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［4］刘红，王静，刑丽华.青年人肺癌误诊分析［J］.医药论坛杂志，2006，27（17）：99.

［5］唐春兰，杨和平，胡建林.40岁以下青年人肺癌的误诊原因分析及其早期诊断［J］.重庆医学，2002，31（9）：808.

［6］杨小龙.老年肺癌65例误诊分析［J］.临床误诊杂志，1998，11（4）：222.

［7］Gadgeel SM，Ramalingam S，Cummings G，et al.Lung cancer in patients＜50years of age：the experience of an academic multidisciplinary program［J］.Chest，2002，115（5）：1232.

［8］陈廷锋，蒋国梁，傅小龙，等.40岁以下青年人肺癌的临床病理特征和预后［J］.中华肿瘤杂志，2003，25（2）：157.

［9］Sugio K，Ishida T，Kaneko S，et al.Surgically resected lung cancer in young adults［J］.Ann Thorac Surg，2007，53（2）：1271.