急诊经纤维支气管镜治疗误吸所致呼吸衰竭疗效分析

李 霞，尹扬光，史 忠，李 佳

（第三军医大学新桥医院急诊科，重庆400037）

误吸所致呼吸衰竭在临床上有很高的发病率和病死率［1］，早期清除误吸物是降低病死率的关键，故作者使用纤维支气管镜（FOB）进行气管内误吸物吸取，并行肺泡灌洗术，同时建立人工气道呼吸机辅助通气，有效清除了患者气道内异物、分泌物并缓解了低氧血症［2］，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本科2004～2009年收治急诊误吸患者28例，其中男18例，女10例；年龄18～76岁。病因包括农药中毒10例，乙醇中毒5例，地西泮中毒6例，脑出血7例。分为治疗组16例，其中男10例，女6例；年龄20～70岁。对照组12例，其中男8例，女4例；年龄18～76岁。所有患者来院时均呈昏迷状态，呼吸窘迫，缺氧明显，呼吸（RR）＞35次/分钟，动脉血气分析示动脉血氧分压（PaO2）＜60mm Hg，氧合指数（PaO2/FiO2）＜200mm Hg。诊断考虑存在误吸及急性呼吸功能衰竭。立即建立气管内人工气道，呼吸机辅助通气。两组术前常规检查胸片、心电图。两组患者在年龄、性别、病情程度、药物治疗等方面比较，差异无统计学意义。

表1 两组治疗前、治疗后24h血气分析及氧合指数比较（s）

表1 两组治疗前、治疗后24h血气分析及氧合指数比较（s）

＊：与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SpO2（% ）PaO2/FiO2（mm Hg）对照组治疗前0.5h 50.54±7.68 35.02±5.46 71.45±14.65 123.8±19.2治疗后24h 62.34±8.96＊ 35.36±5.36 91.12±5.51＊ 153.0±22.4＊治疗组治疗前0.5h 50.12±8.25 34.16±5.56 71.58±15.23 125.0±20.6治疗后24h 93.65±10.58＊ 35.25±5.79 95.56±4.56＊ 234.1±26.5＊

表2 两组治疗前、后血气分析、氧合指数差值及总机械通气时间比较（s）

表2 两组治疗前、后血气分析、氧合指数差值及总机械通气时间比较（s）

＊：与对照组比较，P＜0.05。

组别 PaO2（mmHg）PaCO2（mm Hg）SpO2（% ）PaO2/FiO2（mm Hg）机械通气时间（d）对照组 11.67±5.26＊ 1.16±0.45＊ 19.25±5.65＊ 30.1±12.3＊ 4.5±3.5＊治疗组 42.56±4.65 1.65±0.64 25.12±3.45 112.6±14.62.5±1.5

1.2材料 OlympusP221型FOB及其组件、负压吸引设备、心电监护仪、血气分析仪等。麻醉药物为2%利多卡因、丙泊芬等。

1.3操作方法 治疗组：操作前常规查血气分析，用多参数监护仪持续监测心电图、RR、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）等，调高呼吸机氧浓度为100%，从人工气道滴入2%利多卡因3 mL后进入FOB，部分烦躁患者给予丙泊芬基础麻醉。根据SpO2情况调节负压吸引强度，彻底吸引出气道内分泌物以及误吸的异物，若分泌物黏稠不易吸出，用0.9%氯化钠注射液100～200mL分次经FOB注入，随即反复抽净灌洗液。操作中密切监测SpO2，当SpO2＜85%时可减少负压吸引强度或拔出FOB，待SpO2升高后继续操作。对照组：调高呼吸机氧浓度为100%，辅助呼吸3min后用吸痰管经人工气道反复吸取。

1.4判断指标 两组治疗前、治疗后24h动脉血气分析变化、氧合指数差值及总机械通气时间，并于治疗前、治疗后24h行胸片或胸部CT检查。

1.5统计学方法 数据以s表示，用SPSS15.0统计软件处理，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组在治疗后24hPaO2、SpO2、氧合指数差值与治疗前比较明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在两组中变化差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。与对照组比较，治疗组 PaO2、SpO2、氧合指数改善更明显（P＜0.05），总机械通气时间缩短，见表2。治疗后24h复查胸片，肺部炎性浸润影明显减少，肺不张改善。

3 讨 论

误吸是引起急性呼吸衰竭顽固性低氧血症的一个重要原因，除堵塞呼吸道外，内容物被误吸入气道后，由于酸性胃液、食物、药物或酒精的刺激，诱导呼吸道黏膜层发生急性炎性反应［3］，肺泡毛细血管通透性增加，气道内分泌物增加，肺泡表面活性物质活性降低或功能异常，使机体出现难以纠正的低氧血症［4］。尽早吸出误吸的异物和气道内分泌物是改善肺通气换气的关键［5］。而应用FOB能直观地观察气管、支气管、叶段支气管，其视野清晰，能根据病变情况到达指定部位，还可行支气管肺泡灌洗治疗，清除气道分泌物彻底、干净，创伤小，重复性及可控性强［6］，对消除气道梗阻、保持呼吸道通畅、维持机体正常通气功能起到立竿见影的效果［7］，有条件者应首选该方法。

本组16例患者在呼吸机高浓度供氧的条件下，进行了经人工气道FOB的操作，不仅充分吸引出气道内分泌物以及误吸的异物，还进行了支气管肺泡灌洗。应用FOB治疗后PaO2、SpO2、PaO2/FiO2与治疗前比较明显提高，机械通气时间明显短于对照组，同时呼吸机高浓度给氧可以提高患者对FOB治疗的耐受性，防止治疗中出现因血氧过低而中断治疗的情况，延长治疗时间，使支气管肺泡灌洗进行得更彻底有效［8］。

因此建立气管内人工气道后呼吸机高浓度吸氧状态下，可解决FOB治疗过程中的低氧血症，安全可靠，并可在床旁进行，为抢救患者赢得时间。该方法在操作过程中无明显低氧血症发生，可使治疗时间延长，使疗效更明显，可尽早撤离呼吸机，提高因误吸导致急性呼吸衰竭患者的抢救成功率。

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［6］粟毅，吴亚梅.纤维支气管镜在呼吸衰竭患者机械通气治疗中应用价值探讨［J］.重庆医学，2005，34（11）：1667.

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