张锡纯牛蒡十九方药对解析

苏鑫，张文风（长春中医药大学基础医学院，吉林长春130117）

张锡纯牛蒡十九方药对解析

苏鑫，张文风（长春中医药大学基础医学院，吉林长春130117）

张锡纯集毕生心血所著《医学衷中参西录》，药物配伍独特，参悟经典，独开蹊径。详读此书不仅为张氏的精湛医术所折服，同时也小窥其配伍之特点，其所创牛蒡十九方中牛蒡与山药、白芍、生赭石、玄参4味药物配伍较多，解析其药对配伍之意义，诠释其药对运用之特点，盼能略悟张氏深奥之组方精髓。

张锡纯；药对；牛蒡；解析

张锡纯为近代“医界一代伟人”，凝毕生之诊疗心悟著成《医学衷中参西录》，窥其方药配伍规律，析其用药之特点，实为明其医理精髓之机枢，熟其药物之所长。《医学衷中参西录》所在牛蒡之方剂共十九首，治疗阴虚劳热、喘息、肺病、吐衄、痢、淋浊、伤寒、温病等八大类疾病。详析张氏牛蒡十九方，依药物之性味、归经及主治病证，归纳总结出常用药对4个，诠释配伍之理与同道共参。

1 牛蒡十九方之概况

牛蒡十九方概况，见表1。

表1 牛蒡十九方概况

2 药对解析

2.1 生山药配牛蒡张氏牛蒡十九方中与山药相配共十二首，所占比例为63.16%，且有十首主治喘咳之证，一首治疗胃气上逆之吐衄，一首治疗下痢数日未愈之噤口痢。喘咳之证或因实或因虚，而致肺气不利，咳逆上气。因实者责之邪盛，因虚者责之脾肾。脾为肺之母，气血升华之源，脾气一虚，肺气先绝；肾有纳气之功，吸纳失司，肺气亦虚，甚或上气而不入。故而虚喘本在脾肾，病在肺气，治疗当以补肺健脾固肾为大法。张氏认为：山药“色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁咳定喘，强志育神”，“山药之性，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。是以能补肺补肾兼补脾胃”。然山药“多服久服或有壅滞”，配以辛苦之牛蒡，其滑利之性，实又可以相济。牛蒡以其辛味升提肺气，苦味以降上气，辛开苦降肺气通利，逆喘皆愈，正如《药品化义》所言牛蒡“能升能降”也。故张锡纯曰：“牛蒡与山药并用，最善止咳。”

2.2 生杭芍配牛蒡张氏牛蒡十九方中与生杭芍相配共十二首，出现频率与山药相同。此十二方虽有治疗阴虚劳热、喘息、吐衄、痢疾、淋浊等病证之异，但详参病因病机，均有阴虚内热之象。张锡纯认为白芍“味苦微酸，性凉多液。善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热，小便不利之要药。”且“其味酸而兼苦，且又性凉，又善泻肝胆之热，以除痢疾后重（痢后重者，皆因肝胆之火下迫）……”。生杭芍与牛蒡相配之方所治之证，皆因阴虚或失血，而致或咳或喘、或吐或衄、或下痢口噤，生杭芍养血和营，清热泻火，但其药力和缓，养阴力可，而降泻力弱。配以苦寒之牛蒡，苦者降之，寒者清之，《本草正义》称其“辛泻苦降，下行之力为多”，两药相配共奏清、降、养之功。

2.3 生赭石配牛蒡生赭石与牛蒡相配之方共七首，概为治疗吐衄与喘咳之证。吐衄之因在于胃腑之气不下行而上逆，“胃中之血亦恒随之上逆；喘咳之因多为脾不统摄，肾不纳气，气机逆上。故而吐衄亦或喘咳，均为气血上逆而致。生赭石“其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结……且性甚平和，虽降气而不伤正气”。配以辛苦寒之牛蒡，苦寒之性降逆泻热，镇上冲气血；辛散达郁，以防重坠之品碍气滞血。

2.4 玄参配牛蒡牛蒡十九方中还有玄参配牛蒡六首，然玄参之性与白芍相似，故而白芍、玄参同见之方只有滋培汤一方，此方主治一切阴虚羸弱诸证，可见阴虚之甚，白芍玄参滋肝养肾，实属肝肾同固，精血同补之意。

3 小结

详参张氏牛蒡十九方，方知牛蒡与它药配伍之妙用，以其辛苦寒之性味，与不同性味、归经药物并用，充分发挥其辛开苦降利肺气、苦寒降泄以镇胃气、通利泻热以降气血等功用，让人佩服至极。医之道，学悟相参，苦读精研参悟医理，方可领悟医之真谛。张锡纯方药配伍的巧妙与精湛，实为其精晓医理，精通药性，灵活运用之体现。借以张氏之大志与同道共勉：“举古人之规矩、准绳而扩充之、变化之、引伸触长之，使古人可作，应叹为后生可畏”。

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1007－4813（2010）05－0798－02

2010－06－16）

苏鑫（1975－），男，硕士研究生，讲师。研究方向：方剂配伍规律及古方数字化整理分析。