护理干预对社区老年高血压患者遵医行为影响的研究

汪建英，王一平，李润（泸州医学院附属中医院内科，四川沪州646000）

·护理与保健·

护理干预对社区老年高血压患者遵医行为影响的研究

汪建英，王一平，李润
（泸州医学院附属中医院内科，四川沪州646000）

目的探讨护理干预对老年高血压患者遵医行为影响的研究。方法随机抽取在泸州医学院附属中医院内科出院后居住在泸州的高血压患者90例，采取问卷调查的形式，对高血压患者遵医行为进行评价。结果干预组病人能很好地执行高血压的遵医行为。结论护理干预能够很好地提高高血压患者的遵医行为。

高血压；干预护理；遵医行为

高血压病是严重危害老年人健康的常见病、多发病，也是引起脑卒中、心力衰竭和肾功能损害的重要危险因素［1］。老年高血压患者在治疗一段时间后都回归家庭和社区，不可能长期在医院住院治疗，因此，对患者长期的治疗措施必须由患者自己实施。要求患者要遵从医生的治疗方案，具有良好的遵医行为，才能较好的控制本病，但笔者在临床工作中发现，患者出院后的遵医率并不高，为了提高患者的遵医率，寻求有效的护理干预措施，我院护理工作者在积极配合医院治疗所采取的综合治疗手段的同时，也加强了对高血压患者健康教育工作，尤其对高血压患者出院后的遵医行为的干预。笔者对长期居住在泸州地区的某社区出院的90例患者进行了分组研究，现将结果报道如下。

1 对象及方法

1.1 对象对2006年上半年出院的符合WHO诊断标准的高血压患者，共90例，男52例，女38例；年龄60～82岁，降压标准是将收缩压控制在140／90 mmHg。

1.2 方法

1.2.1 将上述90例患者按出院顺序随机分为两组，即干预组和对照组，每组45例，两组患者住院期间均接受了本科系统的健康教育，在饮食疗法，药物疗法，自我监测，运动疗法几方面进行指导，并有书面内容，出院时，患者均表示已接受并掌握所指导的内容。出院后即对干预组进行社区干预，具体措施：（1）出院1个月左右进行一次家庭随访，了解患者的家庭情况，取得家庭的最大支持，为患者遵医提供家庭支持系统帮助，并指导患者与居住地周围的老年高血压朋友建立联系，互相帮助。（2）从出院第2个月开始每月发放一次病情追踪问卷调查，了解患者在控制疾病方面遵医行为如何，存在哪些问题，并给予针对性的指导和帮助。（3）与患者保持电话联系，不定时询问患者的遵医情况，患者也可随时来电话咨询，以经常提醒和监督患者遵医。

对照组不施加任何影响。

1.2.2 测量血压按WHO规定的统一标准［2］，使用合格的血压计，记录使用毫米汞柱（mmHg）表示，舒张压以消失音为准。高血压分类采用国际统一标准［3］。

2 评价

2.1 对两组患者遵医率的调查患者出院半年后即进行自行设计的遵医行为问卷调查，内容包括是否按时检查、药物疗法、自我监测、饮食及运动疗法几方面的遵医情况，分组进行统计，获得两组患者的遵医率。

2.2 结果见表1。

表1 两组患者护理干预措施有效率比较例

3 讨论

3.1 社区护理干预对提高老年高血压患者遵医率及很好地控制血压有重要作用。患者的遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食控制或改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。老年高血压患者只有很好地遵从医嘱，才能长期有效控制血压，保持血压的稳定，延缓心脑血管并发症的发生，从而提高生活质量。在日常生活中由于并发症的缓慢出现，使患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果；同时，疾病的长期折磨，也使患者极易产生松懈情绪；另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，如家庭的支持、经济状况以及社会保障系统的支持等多方面的原因，导致患者不能严格遵医。社区护理干预对患者是一种支持作用，可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，及时协调患者与社会支持系统之间的关系，进而达到很好控制疾病的目的。表中干预组的遵医率在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测4个方面明显高于对照组。

3.2 仅仅在医院内的健康教育对高血压老年患者是远远不够的，社区护理干预是医院治疗护理工作的延续，对患者的支持更有针对性。虽然90例患者均接受了本科的系统健康教育，但患者出院后的遵医率仍不理想，表中可以看出对照组在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测、运动疗法、饮食疗法方面的遵医率分别为35.56%、40%、6.67%、22.22%、44.44%。实施社区护理干预，可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助，如针对老年患者经常忘记服药问题，帮助他们设计了3个不同颜色的药杯，分早、中、晚用，每晚摆出一天的药，并把药杯放在床头桌或茶几上等容易看得见的地方，这种方法有效地避免了漏服药的现象。另外，帮助患者联系购血压测量仪、记录血压纸张等物品，在客观上提供遵医的条件。同时社会支持系统对患者的帮助也是密不可分的。

3.3 社区护理干预中，更注重了家庭对患者的支持，更有利于老年高血压患者遵医控制疾病，离不开家庭的支持，尤其是饮食控制方面，要进行合理的膳食调理［4］。我国传统的家庭模式是一家几口人在一起就餐，照顾老人觉得就是给老人吃大鱼大肉，不利于患者的饮食和体重控制。另外，高血压有明显的遗传倾向性，因此，在社区护理中，指导家庭成员认识到这个问题，在协助患者建立有规律的健康生活秩序的同时，注意减少发病危险因素，养成良好的饮食习惯具有显著的意义。

3.4 如何让老年高血压患者充分认识到运动疗法的重要性并付诸行动，是临床护士健康教育的重要课题。老年高血压患者的发病与缺少运动、肥胖有关，表中显示，干预组与对照组在运动疗法上的遵医率无明显差异，且较其他4个方面为低。说明运动疗法尚未引起患者的重视，分析其原因，一是患者没有认识到运动也是一种治疗；二是目前我们尚无运动治疗的专职人员，在健康教育时不可能有非常明确、操作性很强的指导，影响了患者对运动疗法的重视程度，提示我们要加强运动疗法方面的健康教育。

3.5 社区护理对于帮助慢性病患者战胜疾病有重要意义，社区护理势在必行。目前我国医院体制决定了从事医院工作的医务人员没有过多的人力、精力、财力将治疗护理工作延伸到社区。在研究中，我们仅对长期居住在泸州地区的45例患者进行了半年的干预，但付出了很多的精力和时间，作为一种研究，在短时间内可以做到，如果对全部患者均进行这种干预，就力不从心了，研究证明，社区护理对患者必不可少，因此，建立完善的社区护理体系迫在眉睫，值得可喜的是国家在这方面已经开始着手建立社区医院、社区诊所、社区指导站，但是工作的开展并不意味着已经落实到人民群众的生活中，在这样的大好形势下，医院、社区、家庭以及社会支持系统更应该主动将慢性疾病的干预措施规范落实到位。

在研究中，笔者还发现，在目前社区护理体系尚未健全的情况下，将患者组织起来，建立一些小群体，共同抵御疾病，是一种最简单，最有效的方式，既能使患者之间互相鼓励、互相支持，对他们长期控制疾病很有益处，又能够增强人民群众的健康意识，树立良好的生活方式和习惯。

［1］王志文，方向华.我国七城市社区老年人高血压患病调查［J］.中华老年医学杂志，1996（15）：332.

［2］刘力生，龚兰生.临床高血压病［M］.天津：科学技术出版社，1991：14.

［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：2-5.

［4］王清生.高血压病人的营养治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1989：7.

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