祛脂复肝汤联合综合护理指导治疗脂肪肝36例

李海燕，钟连生，李亚平（辽源市第二人民医院，吉林辽源）

祛脂复肝汤联合综合护理指导治疗脂肪肝36例

李海燕，钟连生，李亚平
（辽源市第二人民医院，吉林辽源）

脂肪肝；＠祛脂复肝汤／治疗应用；护理

近年来，随着我国饮食结构和生活习惯的改变，脂肪肝的发病率越来越高，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝在肥胖人群，糖尿病与高脂血症，嗜酒人群中的高发率及近年呈现的低龄化扩大化倾向。因此，有效地预防和治疗脂肪肝，提高人们的自我保健意识，已成为当前的主要研究课题之一。笔者利用自拟中药活血祛瘀方联合综合护理指导措施治疗脂肪肝36例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料全部病例均来源于辽源市第二人民医院门诊及住院病人，随机分为两组，治疗组36例，男27例，女9例，年龄25～64岁，平均43.7岁；对照组32例，男24例，女8例，年龄28～64岁，平均45.5岁。两组病例在性别、年龄、病情轻重程度等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准所有观察病例均符合中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病组2006年2月制定的诊断标准：凡具备下列第1～5项和第6项，第7项中任何一项即可诊断为非酒精性脂肪肝（NAFLD）：（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量，男性小于每周140 g，女性每周小于70 g。（2）除外病毒性肝炎，药物性肝炎病，全胃肠外营养，肝豆状核变性等到可导制脂肪肝的特定疾病。（3）除原发病临床表现外，可有乏力，消化不良，肝区隐痛，肝脾肿大等非特异性症状及体征。（4）可有体重超重和（或）内脏性肥胖，空腹血糖升高，血脂紊乱，高血压等代谢综合征相关组分。（5）血清转氨酶和γ谷氨酰转肽酶可有轻度或中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶增高为主。（6）肝脏影像学表现符合弥慢性脂肪肝的影像学诊断标准。（7）肝活体组织检查，组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断。

1.3 观察指标（1）患者临床症状，体征；（2）治疗前后血清ALT、AST；（3）治疗前后血清CHO（总胆固醇）、TG（三酰甘油）的改变；（4）B超检查的变化。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用自拟活血祛湿中药方剂，方剂组成：山楂、荷叶、茯苓、泽泻、丹参、赤芍、柴胡、郁金、黄芩、龙胆草。每日1剂，疗程5周；同时，根据患者个体特点制定综合护理指导措施，主要包括：（1）饮食指导，主要原则为①设定理想的目标体重；②合理控制热能摄入；③三大营养素和合理分配，增加膳食纤维和维生素是摄入；④坚持合理的饮食制度。（2）运动指导，依据患者的医学检查资料，按其健康、体力及心血管功能情况，结合生活环境条件和运动爱好等特点，制定运动处方。处方内容主要包括6个要素，即运动方式，运动强度，运动持续时间，运动实施时间带，运动的频率及运动注意事项。（3）心理行为指导。通过改进旧的行为反应，建立新的行为反应，达到改善和消除症状，巩固疗效，减轻或消除患者的痛苦的目的。

2.2 对照组予二氯醋酸二异丙胺酯注射液40 mg，静点，日1次，2周后，口服二氯醋酸二异丙胺酯片40 mg，日3次，疗程共8周。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准痊愈：症状消失，血脂和肝功能正常，B超示脂肪肝消失；有效：症状体征大部分缓解，ALT、AST下降50%，CHO、TG下降原值的10%～19%，B超提示病变有改善；无效：症状体征无变化，血脂和肝功能仅部分变化，B超无变化。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效结果比较见表1。

表1 两组临床疗效结果比较例

3.2.2 两组治疗前后肝功能改善情况比较见表2。

3.2.3 两组治疗前后血脂变化比较见表3。

表2 两组治疗前后肝功能改善情况比较（s）U／L

表2 两组治疗前后肝功能改善情况比较（s）U／L

注：与本组治疗前比较，＃＃P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别例数ALT AST治疗组治疗前96.0±31.20＃＃12.6±5.36△△对照组治疗前治疗后36 107.0±27.50＃＃35.0±10.10△△98.0±25.6＃＃35.8±7.1治疗后33 106.0±30.8＃＃76.0±21.6

表3 两组治疗前后血脂变化比较（±s）mmol／L

表3 两组治疗前后血脂变化比较（±s）mmol／L

注：与本组治疗前比较，＃＃P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别例数CHO TG治疗组治疗前2.98±0.68＃＃1.21±0.65△△对照组治疗前治疗后36 8.56±1.72＃＃4.63±2.01△△2.97±0.56△△2.65±0.77治疗后33 8.25±1.36△△8.96±1.85

3.2.4 两组治疗前后B超改善情况比较治疗组36例，改善27例，无变化9例，改善率为75%；对照组33例，改善13例，无变化20例，改善率为39.4%。两组比较有显著差异（P＜0.05）。

4 讨论

脂肪肝多归属于中医“胁痛”“痞满”“痰湿”“积症”等范畴，祖国医学认为脂肪肝的发病机理以气滞血瘀为本，肝胆湿热为标。痰浊，湿热，血瘀互结所致。其病机演变过程中各种病因相互影响，互为因果。如长期过食脂肪、高胆固醇，饮食不节，伤及脾胃，情志不遂；或内分泌失调及代谢疾病等均会造成脂肪在肝脏过量浸润以致肝气郁结，肝郁脾虚，肝失健运，水湿内停，湿郁化热，聚而成痰，痰浊阻滞，气机不畅，气滞血瘀，瘀血阻络。笔者采用自拟活血祛脂方，选用丹参、赤芍活血化瘀、行气通络。现代药理研究证明，丹参、赤勺既能抑制内源性微循环和抑制胶原纤维增加，可降低肝中三酰甘油的含量，又能改善微循环和抑制胶原纤维增加，阻断肝纤维化的发生发展；柴胡、泽泻、茯苓疏肝解郁，化痰利湿。现代药理研究证实，泽泻对脂质代谢的影响作用明显；黄芪含有胆碱、黄酮、皂甙、氨基酸等成分，其功效消脂，泄浊，扶正祛邪，具有增强机体抵抗力的作用，配以龙胆草清热燥湿；荷叶、山楂升清降浊，消食降脂。诸药配伍，切中脂肪肝气滞痰阻的主要病机，扶正祛邪，行气活血，从而改善肝脏代谢紊乱，促进肝脏组织血液循环，调节脂质过氧化过程，增强肝细胞抗损伤能力和修复能力。并一定程度上恢复了肝细胞的生理功能。

同时，为稳固疗效，还创造性地将上述治疗方法与针对患者的综合护理指导相结合，即解决了脂肪肝的病因治疗问题，也促使患者养成一个良好的生活习惯。

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