导乐分娩临床应用效果分析

武桂花

导乐分娩临床应用效果分析

武桂花

导乐分娩是现代产科服务模式的重要组成部分,随着生物医学模式向生理、心理、社会医学模式的转变,社会、心理因素对产科疾病发生和发展的影响,越来越受到广大产科工作者的重视。本文对2004年12月—2007年12月在我院导乐分娩的200例产妇的分娩情况进行分析,以探讨导乐分娩在产程中的作用及其对分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2004年 12月—2007年12月在我院选择导乐分娩的200例产妇作为研究组,将同期不要求导乐分娩的200例产妇作为对照组。研究组产妇年龄27.1岁±2.1岁,孕周40.0周±1.1周;对照组年龄 27.5岁±1.1岁,孕周 40.1周±1.0周。两组产妇均为单胎头位,骨盆外测量正常,无妊娠合并症及并发症,两组产妇年龄、体重、身高、孕周、孕产次间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 产妇临产前无明显剖宫产指证,自愿导乐陪伴分娩者在临产后宫口开大2 cm时,由一位有临床经验的助产士陪伴,为产妇提供一对一持续的心理、生理、精神、体力等全面的支持和照顾,并密切监测产程中的母婴情况和产程进展,协助产妇分娩,直至产后2 h进入病房。对照组产妇无助产士陪伴,按照传统医学模式分娩,不进行导乐陪伴。

1.2.2 观察项目 ①产妇分娩后由导乐护士询问产妇产程中心理反应;②观察两组产妇分娩方式及产后出血发生率;③观察两组新生儿1 min Apgar评分。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇心理反应比较(见表1)

表1 两组产妇心理反应比较 例(%)

2.2 两组产妇分娩方式及产后出血发生情况比较(见表2)

表2 两组产妇分娩方式及产后出血情况比较 例(%)

2.3 两组新生儿1 min Apgar评分比较(见表3)

表3 两组新生儿1 min Apgar评分比较 例(%)

3 讨论

产妇对分娩的信心和能力受环境和周围人的影响[1],尤其是初产妇,由于没有分娩经验,对分娩过程缺乏认识,再加上分娩时在产房这个陌生的环境中,往往产生恐惧和焦虑心理。有调查表明：98%的产妇在分娩时有恐惧感,82%的产妇对住院有心理负担,存在焦虑心理,100%的产妇期望分娩时有家属陪伴在身旁[2]。而焦虑和恐惧恰恰是导致我国剖宫产率持续不降的主要原因,如何降低剖宫产率,是产科工作者面临的一个重要问题。随着经济、文化、生活水平的提高,人们的整体观念在发生转变。1983年开始,一些西方国家开始流行导乐陪伴分娩。有关资料表明：导乐陪伴分娩产妇中,产程缩短25%,需要使用缩宫素静脉输注者减少40%,需要使用镇痛药者减少30%,剖宫产率下降50%[3]。近年来,国际组织倡导导乐陪伴分娩。导乐陪伴分娩是指在一个产妇整个分娩过程中,有另一个富有生育经验的助产士时刻陪伴在身边,不断地给予生理上的支持帮助和精神上的安慰鼓励,使产妇在分娩过程中心理状态保持相对稳定、有自信心、忍耐力增强、对疼痛的耐受性提高,从而更好地利用宫缩间歇时间休息,减少体力消耗,使产程进展顺利。本组资料显示,研究组产妇恐惧感发生率、剖宫产率及阴道助产率显著低于对照组;研究组产妇的安全感、自然分娩率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义。可见,导乐分娩可在一定程度上降低产妇的恐惧、焦虑心理,有利于调动产妇的主观能动性,有利于提高自然分娩率,降低剖宫产率。

随着剖宫产率的上升及外来流动人口分娩数的上升,产后出血发生率近年来呈上升趋势。产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL,是分娩期严重的并发症,发病率为2%～3%。由于产后出血可使产妇在短时间内出现大量失血,不仅影响产妇产后的康复,甚至可能危及生命,目前仍居我国产妇死亡原因的首位。研究表明,子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因[4],而精神紧张在子宫收缩乏力导致的产后出血中占有很大的比例。研究中,导乐者通过与产妇交流,解除了产妇对分娩的紧张、恐惧感,增强了产妇对助产士的信任感,稳定了情绪,增强了信心,使产后出血的发生率低于对照组,与黄卫娟等[4]报道一致。提示导乐分娩在防止产后出血方面具有重要作用。据报道,产妇紧张和焦虑可致中枢神经系统发生功能紊乱[5],影响正常子宫收缩及子宫血流量,造成子宫平滑肌和胎盘的供血减少,新生儿窒息的发生率增高。新生儿窒息是围生期严重并发症,窒息后的缺血缺氧性脑病是导致神经系统损伤造成儿童伤残,如脑瘫、癫痫、身体和智力发育低下等的重要原因。本研究显示,新生儿轻度窒息及重度窒息的发生率均显著低于对照组,与尹春艳等[6]报道一致。进一步证明了通过导乐分娩,可有效降低新生儿窒息的发生。

总之,导乐分娩给产妇带来的是安全、健康和愉快的分娩经历,导乐分娩可促进产程的顺利进展,降低剖宫产率和产后出血及新生儿窒息发生率[7,8],可提高产科质量,有益于社会和家庭,值得在临床上加以推广和应用。

[1]华嘉增.导乐陪伴分娩[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,12(4)：229.

[2]尹红霞,郑修霞,刘鹭,等.产科陪产妇需求调查分析[J].实用护理杂志,2001,17(5)：56.

[3]Langet A,Camport L,Careia C,et al.Effects of psychosocial support during labour and childbirth on breat feeding,medical intervertions,and mothers well-being,Mexian public hospital：A randomized clinical train[J].Br J Obstet Gy naecol,1998,105：1056-1063.

[4]黄卫娟,陈岚华.导乐分娩与产后出血新生儿窒息的关系[J].哈尔滨医药,2002,22(3)：28-29.

[5]施榴霞,邵延龄,蒋文妹,等.导乐分娩临床研究[J].中国妇幼保健,1997,12(4)：229.

[6]尹春艳,张翠琼,何桂华.“Doula”教育对分娩过程的影响[J].现代医院,2004,4(12)：4-6.

[7]李秀云.导乐陪伴分娩的临床观察[J].家庭护士,2008,6(5C)：1371.

[8]梁改花.陪伴导乐分娩临床中的应用[J].家庭护士,2007,5(4B)：52.

Analysis on clinical effect of applying Doula childbirth

Wu Guihua(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

1009-6493(2010)2B-0433-02

book=434,ebook=301

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.034

武桂花(1963—),女,主管助产师,从事产科护理工作,工作单位：030001,山西医科大学第一医院。

2009-08-11;

2010-01-20)

(本文编辑 张建华)