认知重建和自我效能增强干预对乳腺癌病人心理状况的影响1)

张 蓉,林占峰,岳秋菊

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1],严重影响妇女的身心健康,甚至危及生命[2]。手术为目前主要治疗手段,然而手术导致乳房缺失,病人在术后康复期面临诸多问题,例如身体缺陷、疾病本身、家庭、社会等,从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响,导致自我效能降低,产生诸多负性心理。本研究通过对乳腺癌病人进行认知重建教育和自我效能增强干预,着重改善病人的错误认知,提高病人的自我效能,达到提高病人认知能力和心理健康水平的目的,促进病人的康复。

1 对象与方法

1.1 对象 2006年2月—2008年3月在我院普外科住院的乳腺癌病人 60例,均为女性,已婚,年龄22岁～67岁(41.3岁±5.3岁),所有病例经病理学确诊,治疗方法为乳腺癌根治术,且病人知情同意参与此研究。随机分为干预组与对照组各30例,两组病人年龄、职业、文化程度、经济状况、癌肿分期差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 测评工具 采用焦虑自评量表(SAS)[3]、抑郁自评量表(SDS)[3]对病人进行心理状态评定;采用一般自我效能感量表(GSES)[4]对病人进行自我效能水平评定。

1.2.2 干预方法 病人入院后即进行心理状态和自我效能评定,此后干预组由接受过认知疗法专业培训、专业素质较高的护师担任责任护士,对病人进行认知重建教育和自我效能增强干预;对照组病人只接受责任护士的常规健康指导。于手术后2周再次对病人进行心理状态和自我效能测评。

1.2.2.1 认知重建教育 ①了解病人心理状况,找出病人对疾病的不合理认知。②帮助病人认识到自己的错误认知,鼓励病人树立健康信念。③讲解疾病相关知识,使病人明白健康心理、合理认知对疾病预后会产生积极影响。④消除病人不合理认知,帮助完成认知重建,使病人产生健康行为,积极配合治疗。

1.2.2.2 自我效能增强干预 ①成功经验的积累:为病人制订容易实现的短期目标,使病人不断有成功的亲历经验。如手术前训练病人采用腹式呼吸,做深呼吸运动,指导病人有效咳嗽排痰;手术后24 h开始指导病人进行循序渐进的患肢功能锻炼等。②创造学习间接经验的机会:定期举办病友座谈会,请已康复的乳腺癌病人现身说法,请新入院病人访问手术后恢复良好的病人,请教成功的经验与体会,增加正面积极的影响。③言语激励:护士与病人建立信赖关系,给予有效的心理疏导。④使病人保持良好的心身状态:为病人提供安静、舒适、整洁的治疗环境,教会病人使用放松技巧,减轻身体不适。⑤发挥家庭、社会支持作用:与病人家人沟通,共同做好病人的思想工作。

1.2.3 统计学方法 所有数据应用SPSS13.0统计软件包处理,采用t检验,以 P<0.01为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预治疗前后SAS、SDS评分比较(见表1)

表1 两组病人干预前后SAS、SDS评分比较(x ±s) 分

2.2 两组病人干预治疗前后GSES评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后GSES评分比较(x±s) 分

3 讨论

随着现代医学模式的转变,心理护理已广泛应用于临床。心理护理的目的是不仅要恢复病人的身体机能,还要使病人保持健康的心理状态,全面提高生活质量[2]。研究表明,乳腺癌病人不仅存在躯体痛苦,而且手术切除乳房还严重影响女性的自尊,从而使其面临更大、更复杂的心理压力,这些因素直接影响病人的心理健康,极易导致焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍[5],进而导致病人产生认知障碍,自我效能降低,对疾病治疗与预后失去信心,迫切需要采取合理有效的应对方式来矫正不良情绪和错误认知。

自我效能理论认为个体自我效能与其行为水平间的关系是一种相互作用、相互促进的动态发展关系。自我效能增强干预重视人的主体意识对行为的控制作用,强调从挖掘病人的潜能入手来实现行为目标。一般来说,个体所拥有的自我效能越大、强度越强,预测度就越高,对行为的坚持和努力程度的正性影响作用也越大,而个体自我效能的形成与其获得的直接经验、替代性经验、言语劝说以及生理情绪状态4个信息源有关[6]。本研究应用自我效能形成与改变的4个信息源,制定合理的康复护理计划,有针对性地对病人开展自我效能增强干预,如进行乳腺癌知识的辅导、介绍手术成功的病例、建立家庭与社会支持、放松训练疗法等,激励病人产生健康行为,主动参与、积极配合治疗和护理。

认知重建教育通过帮助病人改变认知不合理成分,消除其错误的思想观念,树立健康合理信念,以消除其不适应行为和不良情绪反应。因此,在乳腺癌病人的心理护理过程中,护士应首先与病人建立良好的护患关系,在相互信任的基础上开展认知重建教育。鼓励病人正视现实,勇于表达自己的真实心理,并帮助病人找出其对疾病的不合理认知,使病人明白不良的情绪和认知对病情的发展及治疗的效果都会起到消极的影响作用。其次,通过乳腺疾病健康教育,帮助病人建立正确的认知系统,树立战胜癌症的健康信念,提高疾病治疗的依从性。健康信念的形成是人们接受劝导,改变不良行为,采纳健康行为的关键。

本研究显示,两组病人干预前焦虑、抑郁与自我效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05),经过心理干预后病人的焦虑、抑郁心理得到改善,自我效能也得到提高,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结果表明,将认知重建教育和增强自我效能的措施相结合,应用于乳腺癌病人的康复护理过程,针对病人焦虑、抑郁心理进行自我效能感的培养,改变其错误认知,能够充分调动病人的自身潜能,改善病人的心理状态[7],发挥病人的主观能动性,达到重建身心平衡的目的。

[1] 张忠清,李光灿,叶召.乳腺癌当前流行趋势[J].中国肿瘤,2000,9(6):454-455.

[2] 张明芳,隋烟宁,张凤岭.心理行为干预对乳腺癌术后患者生活质量与抑郁焦虑情绪的影响[J].中国行为医学科学,2008,17(9):817-818.

[3] 张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):131-136.

[4] 王才康.一般自我效能感量表[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):185-186.

[5] 贾树华,姜潮.乳房根除术对乳腺癌妇女人格影响的多因素logistic分析[J].中国行为医学科学,2002,11:373-376

[6] 蒋晓莲,薛咏红,汪成国.自我效能研究进展[J].护理研究,2004,18(5A):763-767.

[7] 张琼.乳腺癌改良根治术后病人的康复指导[J].全科护理,2009,7(8A):1990.