扶阳软坚饮治疗肢体动脉硬化闭塞症

方豫东 曹烨民 相盛敏 吴伟达 奚九一 杨云柯

(1.上海市中西医结合医院脉管科,上海 200082;2.复旦大学附属中山医院中医科,上海 200032)

肢体动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是动脉内粥样物质的不断扩大并继发血栓形成,引起动脉管壁狭窄、闭塞,使肢体出现慢性或急性缺血症状的一种疾病[1]。随着社会老龄化,ASO患者在逐年增加,据推测我国现有患者2000万例,年递增60万例左右,已成为中老年常见的周围血管闭塞性疾病。ASO是难治性疾病,病残率与病死率高,位列周围血管病的首位[2],严重影响患者的生活质量和生命。

脾肾阳虚,痰凝脉络是ASO的主要病机,本研究采用奚氏经验方扶阳软坚饮治疗ASO取得较好的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月—2008年12月门诊ASO患者80例,均符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的“动脉硬化闭塞症诊断和分期分级标准”[3]。入选患者经知情同意后随机分为2组。治疗组40例,其中男性25例,女性15例;年龄 48～89岁,平均67.3岁;病程6～76个月,平均41.3个月;分期:1期17例,2期23例。对照组40例,其中男性23例,女性17例;年龄52～83岁,平均 63.5岁;病程5～69个月,平均39.4个月;分期:1期19例,2期21例。经统计学处理,2组一般资料无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 扶阳软坚饮方剂组成:熟附片15 g,炙麻黄 10 g,细辛 5 g,干姜 10 g,海藻 30 g,生牡蛎30 g,垂盆草30 g,炙甘草10 g,由上海市中西医结合医院中药房制备成水煎剂100mL◦袋-1,口服,每日2次,每次 1袋。

1.2.2 对照组 口服阿司匹林肠溶片(德国拜耳医药保健有限公司,注册证号H20050059),每日1次,每次100 mg;通塞脉片(江苏南星药业有限责任公司,国药准字Z32020535),每日3次,每次5片。

1.2.3 疗程 2组均以30 d为1个疗程,在治疗前7 d停服其他针对ASO的治疗药物,疗程结束后统计疗效。疗效标准按照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的肢体动脉硬化闭塞症的疗效标准[3],为治愈,显效,进步和无效。

1.3 疗效观察

1.3.1 观察指标体征:主要观察皮温、肤色、间隙跛行和静息痛。踝肱指数(ABI)。

2 结 果

两组疗效比较见表1～3。治疗组患者服药期间无不良反应发生,无肝肾功能损害。

表1 两组病例疗效比较[n,(%)]

表2 两组患者治疗前后皮温、肤色、间隙跛行、静息痛评分比较()

表2 两组患者治疗前后皮温、肤色、间隙跛行、静息痛评分比较()

注:a:组内治疗前后比较,P＜0.05;b:组间比较,P＜0.05

组别 时间 n 皮温 肤色 间隙跛行 静息痛治疗组 治疗前 40 2.77±0.65 2.23±0.43 2.85±0.56 3.03±0.78治疗后 40 1.45±0.87ab 1.90±0.44 2.38±0.66ab 2.15±0.79ab对照组 治疗前 40 2.65±0.62 2.35±0.47 2.87±0.53 2.97±0.54治疗后 40 2.28±0.97a 2.13±0.68 2.65±0.95 2.53±0.85a

表3 两组治疗前后踝肱指数的比较

3 讨 论

ASO无论是在发病原因还是病理变化都存在血瘀共性,都可以用活血化瘀法治疗,参合了“清热” 、“化湿” 、“益气”、“行气”、“温经”和“健脾”等,或有辨证加减,但其核心仍是以活血化瘀法为主。

奚九一教授认为,ASO属中医的“脱疽”、“脉痹”范畴。此病好发于中老年,皆因脾肾阳虚,阳虚不能化湿,湿聚成痰,痰与血胶结,阻于脉道,手足为诸阳之末,阳虚则手足最先发病。其病理演变规律为因虚致邪、因邪致瘀、因瘀致损,即“阳虚是本、痰湿是标、血瘀是变、肢损是果”。治疗当急以扶阳温阳为本,化痰、祛瘀为佐以达疗效。方选四逆汤加味,四逆汤乃仲景为寒入少阴,病见爪甲青黑,腹痛下利,大汗淋漓,身重畏寒,脉微欲绝,四肢逆冷之侯而立,有回阳救逆之效。此方既能回阳,则凡一切阳虚阴盛为病者皆可服,可在用药分量上斟酌,配伍上加减,预之防之,方不致于酿成纯阴无阳之侯,追之不及。况且ASO常见有:爪甲青黑,四肢逆冷,身重畏寒,脉微欲绝之侯,肢体症见阳微欲绝之侯,亦当用四逆汤投之,未为不可。附子能补先天欲绝之火种,用以为君。又虑群阴阻塞不能直入根蒂,故佐干姜辛温而散,以为前驱,荡尽阴邪,迎阳归舍,火种复兴。阳故继以甘草之甘,缓其正气而伏之。由是观之,四逆汤乃治疗ASO之要方也,斟酌加用桂枝、细辛,辛温散阳通络;海藻、牡蛎软坚化痰湿;垂盆草、蒲黄活血祛瘀止痛。全方合用,标本兼治,既能直达病之所,又能迅速缓解四肢逆冷疼痛,爪甲青黑,身重畏寒之侯。

现代药理实验发现,附子、干姜、麻黄、细辛具有抗炎镇痛、扩张外周血管、抗血小板聚集、延长部分凝血酶原时间的作用,能使疲劳的骨胳肌紧张度显著且持久地升高,具有提高机体新陈代谢的功能。生牡蛎、海藻具有降低血清胆固醇、血脂,减轻动脉粥样硬化的作用,同时具有抗血液凝固、抑菌、增强体液免疫、防射线损伤的作用。垂盆草具有一定的促血管生成的作用。诸药合用,标本兼治,扶正祛邪,达到通血脉,行气血的目的。

本研究结果表明,扶阳软坚饮治疗组有效率95%,疗效显著优于对照组,说明扶阳软坚饮治疗ASO有显著疗效;对患肢皮温、肤色、间跛和静息痛的改善也具有明显的疗效,能有效改善ASO的临床症状和体征。能显著提高ABI,具有改善肢体动脉血供的作用,但其作用机制有待进一步的研究。

1 叶建荣.下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展[J].中国临床医学,2001,8(3):197.

2 原焕勇.动脉硬化闭塞症辨证分型施治体会[J].中医药临床杂志,2007,6(3):219.

3 崔公让,谭鸿雁主编.动脉硬化闭塞症[M].北京:人民军医出版社,2000:10.