颈动脉内膜中层厚度与脑梗死后认知功能障碍的关系探讨

吴卫文 顾青 张建华 杨钱红 陆丽霞

(复旦大学附属中山医院青浦分院神经内科,*超声诊断室,上海 201700)

血管性认知功能障碍是由于各种脑血管疾病引起获得性认知损害综合征。流行病学调查显示,卒中后认知功能障碍的发生率为48%～61%。本文通过对脑梗死后患者认知功能障碍的筛查,探讨其发生与颈动脉内膜中层厚度之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 脑动脉粥样硬化性脑梗死患者105例,其中男性 62例,女性 43例;年龄 42岁 ～77岁,平均(65.41±10.18)岁;受教育年限≤12年62例,受教育年限≥12年以上43例。入组患者均为本院神经内科2008年5月—2009年10月住院患者,诊断均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[1],并经头颅CT或MRI检查证实。排除既往有认知障碍、精神异常或语言功能障碍不能配合检查者。根据颈动脉超声检查的结果分为 3组颈动脉内膜中层厚度(intimamedia thickness,IM T)≤0.8 mm 组、IM T 0.8～1性别、文化程度的差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉超声检查 固定1名专业医师操作,采用彩色多普勒超声显像仪检测,探头频率 7.5 MHz,被检查者取平卧位,横向扫描测血管内径,再转为血管长轴测量IM T并观察腔内有无斑块形成。颈动脉内膜中层厚度的测量部位为颈总动脉开始膨大处近心端10 mm处(后壁),测量3次 IMT值,取3次测量的平均值为颈动脉的IMT值[2]。

1.2.2 认知功能评定 蒙特利尔(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)量表是目前国际通用的轻微认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)筛查量表。如果受试者受教育年限＜12年,在测试结果上加1分,以校正受教育程度的偏倚;评分若＜26分,说明患者已有认知功能损害。对108例脑动脉粥样硬化性脑梗死患者在病程第3周后由专人进行测评并记录得分,评分若＜26分为MCI组,若≥26分为对照组。

2 结 果

2.1 MCI组与对照组颈动脉内膜中层厚度(IM T)比较 MCI组的IMT值大于对照组,两者之间存在显著差异(P＜0.001)。

2.2 不同程度的颈动脉IMT与MOCA得分的比较 IMT≥1.1 mm组 MOCA总分最低,IM T≤0.8 mm组总分最高,3组间比较有显著差异(P＜0.001),经两两比较均有显著差异。IMT 0.8～1.1 mm组在视空间与执行能力、注意、语言及延迟回忆方面与IMT≤0.8 mm组有显著差异(P＜0.05)。IMT≥1.1 mm组在视空间与执行能力、注意及延迟回忆3项评分上与IMT 0.8～1.1 mm组相比有显著差异(P＜0.05)(表1)。

2.3 颈动脉IMT与MOCA评分的相关性 颈动脉内膜中层厚度越厚,则患者MOCA评分越低,两者之间呈负相关(r=-0.56,P=0.001)。

表1 不同程度的IMT与MOCA得分的比较

3 讨 论

颈动脉尤其是颈总动脉IMT增加是早期颈动脉粥样硬化的标志,但IMT增厚的判断标准国内外学者还未统一论定,国内多以＞1.1 mm为增厚,当IM T≥1.1 mm时即认为存在动脉粥样硬化。认知功能与大脑的结构和功能活动、脑血流量及其分布有密切关系,一旦出现大脑半球的局部血流供应和结构异常,就会导致不同程度的认知功能障碍。颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要危险因素,但认知功能障碍与颈动脉粥样硬化之间的关系目前仍尚无定论,有学者[3]认为严重的颈动脉粥样硬化可能与认知功能受损相关,但也有研究者[4]认为颈动脉粥样硬化引起的病变仅是全身动脉粥样硬化的表现之一,是血管危险因素的作用结果,两者之间无因果关系。

本研究结果显示颈动脉IMT不仅与脑梗死后认知功能障碍相关,且随着颈动脉内膜壁的增厚,其认知功能障碍损害的程度也在增加。目前认为其可能的机制为颈动脉粥样硬化所致的IMT增加、斑块形成和颈动脉不同程度的狭窄,引起脑血流动力学改变而致慢性脑血流低灌注状态[5]。慢性脑缺血状态可导致脑白质病变。脑白质病变与皮层下功能关系密切,也已被认为是认知障碍的机制之一[6-7]。本研究结果提示脑梗死后认知功能的损害在视空间与执行能力、注意、语言、延迟回忆等亚项上较明显。血管性认知功能障碍主要表现在执行控制能力及注意力涣散,为额叶皮质下脑区功能障碍所致。有研究[7]显示脑白质病变患者的语言和记忆呈平行下降,表明语言与记忆有关,白质病变可以影响记忆和语言功能。急性脑梗死时,除梗死区的脑血流量进一步下降外,其他部位特别是海马及海马旁的边缘系统也因缺氧和葡萄糖供应不足而导致大脑结构和功能的改变,造成脑梗死患者认知功能障碍的加重。

对有缺血性脑血管病易患因素的人群进行颈动脉超声检查随访IMT,对IMT增厚并有斑块形成的患者进行认知功能评估,应在缺血性脑血管病发生之前早期干预。

1 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

2 邹艳秋,戈小华.颈部动脉超声多普勒实用手册[M].北京:学苑出版社,1999:6.

3 Barnett HJ.Carotid disease and cognitive dysfunction[J].Ann Intern Med,2004,140(4):303-304.

4 Rao R.T he role of carotid stenosis in vascular cog nitive impairment[J].Eur Neurol,2001,46:63-69.

5 刘平,张金冉,张敬军.颈动脉粥样硬化致认知功能障碍的相关研究[J].中国临床神经科学,2008,16(6):655.

6 Roman GC,Erkinjunti T,Wallin A,et al.Subcortical ischaemic vascular dementia[J].Lancet Neurol,2002,1(7):426-436.

7 郑玲,徐格林,卢光明,等.脑白质疏松对轻度认知功能损害患者预后的影响[J].中国临床医学,2007,14(3):295-297.