舒适护理在甲状腺手术患者围手术期的应用

米长爱

怀化市第四人民医院三病室，湖南 怀化 418000

舒适护理(comfort care)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，舒适护理模式更注重患者的舒适感受和满意度[2]。为观察舒适护理在甲状腺手术患者的应用效果，我们对2007年12月～2009年12月间随机选取的80例甲状腺手术患者应用舒适护理模式，并与同期采用传统护理模式的患者相比较，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共160例，男44例，女116例；平均年龄36.5±8.7(18～66)岁；病种：甲状腺功能亢进症89例，结节性甲状腺肿31例，单纯性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤22例，甲状腺癌8例；手术方式：甲状腺腺瘤摘除术，双侧甲状腺次全切除术，甲癌清扫术；麻醉方式：颈丛神经阻滞麻醉128例，气管插管全麻32例。将患者随机分为观察组和对照组，每组80例，对照组按传统的护理模式进行护理，观察组实施舒适护理模式。两组患者在年龄、性别、病种、手术及麻醉方式等方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 舒适护理

1.2.1 术前舒适护理 患者由于对疾病缺乏认识，对手术均存在恐惧心理，同时担心手术的成败，容易产生抑郁、急躁、恐惧、焦虑心理。术前需全面评估患者生理、心理、社会状况，根据评估结果采取相应的心理护理措施，并积极鼓励患者家属给予心理支持，避免各种不良刺激。术前探视患者，详细介绍手术室的环境及进手术室前的准备工作。向患者提供有关手术、麻醉及术后恢复的信息，让其了解麻醉方式、手术过程及麻醉恢复期可能出现的一些不适反应和应对方法，提高患者对手术及麻醉的应激能力。耐心倾听患者主诉，针对具体问题做出相应的心理干预。指导患者术前体位的训练，甲状腺手术要求患者仰卧，用厚薄适宜的枕头垫起肩背部，颈后垫以圆柱形海棉垫，使颈部呈过伸位，充分暴露颈前部。这种体位患者不易适应，尤其是肥胖颈短患者往往感到胸闷、气短，要向患者讲明体位的重要性，并指导其在床上进行练习，训练时间由短至长，循序渐进，直至能持续2h。训练后改平卧位，必要时予颈部按摩以减轻不适。

1.2.2 术中舒适护理 ①环境舒适护理：患者进入手术室前将手术间的温度调至22℃～25℃，湿度50%～60%。提前做好各种术前准备，以尽量减少手术间的各种噪声，保持环境安静，以消除焦虑和恐惧心理。②生理舒适护理：皮肤消毒时，在不影响无菌操作的原则下，尽量减少暴露，尊重患者的人格和保护患者的隐私。③体位舒适护理：常规甲状腺手术体位会使绝大多数患者感到不适，手术时间过长还会导致患者头颈部疼痛等。我们在术前访视患者时就对其进行体位训练，使患者逐渐适应。手术当中我们还应灵活调节体位以减轻不适。体位调节方法为：将患者体位安置好，在消毒、铺巾、局部浸润麻醉和等待冰冻切片结果时间以及术毕关闭切口时，把头部垫高与肩同一水平，其余手术时间均采用常规体位。④身心舒适护理：手术过程中，巡回护士尽量站在患者的头侧，轻声与患者谈一些手术以外的话题，以转移其注意力，或讲解手术进程，安慰其不要紧张，必要时可以轻握患者的手或抚摸患者的额头等身体语言的形式与患者交流。仔细观察，及时了解患者的感受，随时对患者的不良心理进行疏导，减轻患者的恐惧感。

1.2.3 术后舒适护理 ①术毕用温盐水擦净患者身上的消毒液及血迹，为患者穿好衣服，盖好被子，同时轻声告诉患者手术圆满结束，准备送回病房。患者过床时选择搬移布单法，减轻因震动所致的疼痛不适。②回病房后予低枕平卧位，以缓解术中体位造成的头颈部紧张不适。术后平卧6h后取半卧位，全麻患者麻醉清醒后即改为半卧位，有利于呼吸及伤口渗出物的引流。嘱患者避免剧烈的颈部活动，尽量少说话，避免用力咳嗽，如咳嗽则用手固定颈部减少震动引起的伤口疼痛。指导患者起身时先侧身，头向下、两手撑住床缘起身，从而减轻患者术后因体位、咳嗽、活动等因素诱发疼痛发生。③备气管切开包于床旁，每0.5～1h观察患者呼吸情况，必要时积极配合医生行气管切开术。术后痰多不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入。严密观察体温、脉搏等生命体征，避免甲亢危象等并发症的发生。④术后3d天内由巡回护士到病房进行术后访视，观察患者的精神状态，了解患者手术后恢复情况，对患者的需求给予耐心解释和帮助，使患者在术后康复过程中，感觉生理和心理舒适。

1.3 效果评定指标 ①血压和心率波动情况：将麻醉前测得的心率和血压与手术前一天上午所测得的心率和血压作比较，心率增快20%或以上为明显增快，血压升高30mmHg或以上为明显升高；②紧张情绪缓解情况：患者入室时询问其紧张、焦虑等心理压力是否较前有明显改善；③患者舒适度：借鉴疼痛的数字评分法[1]，0～3分为不舒适，4～7分为基本舒适，8～10为舒适。④护理满意度。自行设计护理满意度调查表，内容包括病区环境、服务态度、言语举止、护士的技术操作、知识层次、卫生宣教等项目，分满意、基本满意、不满意三个级别，出院时由专人指导填写并当场收回。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以()表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者血压和心率波动情况、紧张情绪缓解情况比较 例(%)

通过实施舒适护理，观察组血压升高30mmHg或以上及心率加快20%或以上者均明显少于对照组，缓解术前紧张情绪优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。观察组的患者舒适度及护理满意度分别为92.50%和98.75%，对照组为70.00%和85.00%，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.29及10.13，P＜0.05)，见表2、3。

表2 两组患者舒适度比较 例(%)

表3 两组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨论

甲状腺手术是外科常见手术，手术作为重大的心理性和躯体性的应激源，常可导致患者术前产生强烈的应激反应，主要包括心率加快、血压升高等生理反应及焦虑恐惧等心理反应[3]，这些反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接影响麻醉和手术效果[4]。且甲状腺疾病患者大多伴有心悸、多汗、性情急躁、易激动、失眠等特点[5]，对手术的紧张会加重其症状而心理不舒适，同时手术时头颈过度后仰，体位极不舒适，有个别患者因术前缺少过细的疏导而拒绝手术。

将舒适护理运用于甲状腺手术患者，可使患者在接受手术时充满信心，感受到舒适和亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，身体上得到安抚和照料，能使患者主动配合麻醉和手术，有效减少血压和心率的波动，缓解手术前和手术中的焦虑恐惧心理，为手术的顺利进行创造良好的条件，减少术后并发症，提高了患者舒适度和护理满意度。

[1] 萧丰富.萧氏舒适护理模式（第6版）[M].台湾：华杏出版股份有限公司，1998：5.

[2] 张彩霞.舒适护理在腹部手术病人中的应用[J].护理研究，2006，20(7)：1910－1911.

[3] 魏淑静，于凤侠，王艳华.护理干预对手术患者术前应激反应的影响[J].现代护理，2007，13(35)：3480－3481.

[4] 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20(1)：9.

[5] 曹伟新.外科护理学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2002：180－181.