中药在防治宫内节育环并发症中的应用

蒋亚琼

四川省凉山州会东县计划生育服务站，四川 会东 615200

宫内节育环是我国广大孕龄妇女选择的避孕措施。但宫内节育环的弊端是会引起一系列并发症，以月经量增多和腹痛为主要表现。笔者多年来应用中药防治安放宫内节育环后出现的月经量多、腹痛，取得较好的疗效，掌握了一定经验，现将研究结果报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 一般资料 病例来自于2006年1月至2009年12月，在我站主动要求安放宫内节育环的妇女260例。年龄23—42岁，全部已婚已孕，统一放置T形铜环。

排除标准：排除患有子宫及附件炎症、糜烂、肿瘤、囊肿的患者；排除有引起月经不调或腹痛的其他疾病的患者；排除对宫内节育环过敏的患者；排除带环过程中出现节育环位置异常的患者；排除患凝血机制障碍性疾病者。

1.2 分组 260例患者随机分为对照组85例，年龄23—41（36.7±3.3）岁，中成药组83例，年龄23—39（35.2±4.1）岁，汤药组87例，年龄23—42（36.9±4.8）岁。

1.3 治疗方法 三组病例均在正常产后3个月，剖宫产术后6个月，月经干净后3～7天，哺乳期未转经者超声检查或测尿HCG排除早孕，术前进行血常规和妇科检查，按常规完成手术操作。中成药组在安环当日开始口服宫血宁胶囊（云南白药集团股份有限公司生产，国药准字Z200200872）粒/次，每日3次，连续3天，随后在每个月经周期开始时服用，连续服用3天，并连续服用3个月经周期。汤药组在安环当日开始口服笔者自拟汤药和血汤，方药组成为：生地15克、当归15克、白芍15克、赤芍15克、川芎6克、女贞子10克、旱莲草10克、茺蔚子15克、怀牛膝10克。每日一剂，水煎至400毫升，分早晚2次服用。连续服用3天。此后在每个月经周期开始时服用，连续服用3天，并连续服用3个月经周期。对照组在安环当日给予安慰剂胶囊，内容物为淀粉颗粒，服药方法与前两组相同。

1.4 观察指标 3组患者自行观察月经量、周期的变化，并于治疗前，治疗后第3个月监测血常规，观察血红蛋白含量。疗效标志按[1]：有效：月经周期及经量同安环术前稍有改变，行经时间＜7天，经量增多，不超出正常月经量一半，经期腹痛及血色素无明显改变。无效：行经时间超过7天，经量增多超过安环以前一半以上，并连续出现2个月经周期以上，有经期腹痛，血红蛋白有下降。

2 结果

表1 3组有效率对照表

中成药组和汤药组有效率相似，无统计学差异（t＝1.918，P＝0.8431），中成药组有效率高于对照组（t＝2.132，P＝0.0049），汤药组有效率高于对照组（t＝2.314，P＝0.0032）。具体见表1。

3 讨论

宫腔内放置节育环是一种较为安全、简便的避孕措施，但由于各种因素影响，有一部分妇女放环后易出现月经量多，经期延长甚至淋漓不净，或伴有下腹疼痛，腰膝酸软，带下量多、色黄等并发症。西医学认为，月经量增多，月经延期，腹痛等并发症是因为宫内节育环起作用时，铜离子释放，子宫内膜长期受异物刺激，引起无菌性炎性反应，使内膜充血、坏死、表浅溃疡不易愈合，宫内节育器长期机械性压迫子宫内膜，干扰了子宫内膜细胞的正常代谢，引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原、激肽物质，使血管渗透性增加、纤溶系统活性增强[2]。中医学认为，安环是一种外来损伤，伤及血脉，瘀血停滞，阻碍胞宫经络，使冲任血分受损，血不循经而行，故经期出血量多，出血时间长。出血过多，又易导致血虚，致使病人更加正气不足。在治疗上应当养血、活血、止血并行治疗，以和血为主。所以笔者自拟和血汤治疗本病。和血汤中用当归、芍药、生地、川芎养血，女贞子、旱莲草凉血止血，茺蔚子活血，使血不留瘀，牛膝引血下行，全方共奏和血之功。故本研究中汤药组有效率远高于对照组。而中成药组用宫血宁胶囊治疗，疗效与汤药组相当。宫血宁胶囊是中药制剂，功效凉血止血化瘀，临床疗效证明[3]，该药对调整经期、经量疗效确切，同时可改善全身症状，对贫血及凝血功能障碍有一定疗效，对减少安环后出血量的疗效肯定。除了运用中药治疗外，笔者认为：放置宫内节育环要严格掌握适应证及禁忌证，根据宫腔大小及形态，选择合适节育环，严格无菌操作，避免引起感染性炎症，正确掌握放置技巧，可以减少副反应、预防并发症。

本研究中运用中药汤剂治疗的和宫血宁治疗的患者，疗效都优于接受安慰剂治疗者。提示和血的中药汤剂和凉血止血化瘀的中成药制剂治疗安环后并发症皆由较好的效果。

[1] 李珍.中西医结合治疗放置宫内节育器出血副反应48例疗效观察[J].中国优生与遗传杂志，2006，26（4）：252.

[2] 黄絮吟，黄东.放置宫内节育器后出血的宫腔镜及子宫内膜组织病理学检查[J].同济医科大学学报，1999，28（4）：350.

[3] 张锐.宫血宁治疗IUD出血副反应疗效的观察[J].黑龙江医药科学，2008，31（6）：71.