中西药结合治疗慢性盆腔炎致不孕症 120例临床分析

李凡国

湖南省娄底市中心医院妇科,湖南 娄底 417000

在对妇女不孕症治疗的临床工作中,导致不孕症原因很多,其中比较常见的一个原因是慢性盆腔炎。结合笔者的工作经历,在临床中由于慢性盆腔炎症所引起的不孕症在最近几年来一直呈上升趋势。笔者所在医院 2005-2008年治疗慢性盆腔炎诱发不孕症患者 120例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005-2008年我院诊治慢性盆腔炎患者 120例,年龄:24～35岁,婚龄均在 2年以上,无孕产史,男方生育功能正常。

1.2 纳入标准

1、夫妇婚后同居 1a以上,未采取避孕措施而未受孕或者曾有生育史或流产史、未采取避孕措施 1a以上而未受孕者;

2、男方精液常规检查正常,无生殖障碍者。

3、妇科检查发现子宫多呈后位、活动受限,附件区增厚,有压痛、可触及到条索状物或囊性包块;,部分患者伴有下腹坠胀、腰骶部疼痛、白带增多等症。

4、B超检查确诊为慢性盆腔炎。

1.3 排除标准

女方检查基础体温 (BBT)双向,或B超检测卵泡发育,提示正常排卵,子宫形态大小正常,排除其他子宫疾病如子宫肌瘤,腹部平片排除腹腔结核所致不孕等。

1.4 分组

根据患者病情,分为轻、中、重度患者,以便采取不同的治疗方案。分组情况见下表

表1 患者分组

2 治疗方法

采取中西医结合的方法。

2.1 中医治疗

120例患者均采用中药外敷的方法进行治疗:

方药组成:艾叶、透骨草各200g,花椒100g,千年键、五加皮、当归、红花、川穹、乳香、没药、莪术各 15g,钻地风 10g,血蝎 6g。将上药放入自制的布袋中,滴入少许白酒,置锅

使用方法:将上药放入自制的布袋中,滴入少许白酒,置锅内蒸 30min,取出药袋热敷下腹部,再在药袋上加热水袋,尔后覆盖小棉被以保温。每日 1次,每次 1h,10d换 1次药袋,经期停用。

疗程:连敷 3～4个月为 1个疗程,用 1～2个疗程,治疗期间用避孕套避孕。

2.2 西医治疗

1、轻度盆腔炎患者治疗方案:

(1)避孕套避孕 3个月。

(2)第 1～3个月经周期的经期,口服阿莫西林胶囊0.75g,每天 3次,甲硝唑片 0.4 g,每天 3次,共 1周。

(3)第 1～3个月经周期,在非经期阴道后穹隆放置泼尼松片,每次 10mg,每天 1次。

2、中度盆腔炎患者治疗方案:

(1)避孕套避孕 3个月。

(2)第 1～3个月经周期的经期,在经期使用抗生素静滴 (生理盐水 500m L+青霉素 500万 I U,青霉素过敏者改用头孢曲松钠 2.0g;0.2%甲硝唑 250mL;环丙沙星200mL)治疗 5～7 d,

(3)第 1～3个月经周期,在非经期阴道后穹隆放置泼尼松片,每次 10mg,每天 1次。

3、重度盆腔炎患者治疗方案:

(1)避孕套避孕 4个月。

(2)第 1～2个月经周期在经期使用抗生素静滴 (生理盐水 500 m L+青霉素 500万 I U,青霉素过敏者改用头孢曲松钠 2.0g;0.2%甲硝唑 250m L;环丙沙星 200 m L)治疗 5～7d,第3～4个月经周期加用输卵管通液治疗,月经干净后 3～7d各通液 1次,采用生理盐水 20m L+庆大霉素 8万I U+地塞米松 5 mg+糜蛋白酶 5mg;

(3)第 1～4个月经周期,在非经期阴道放置泼尼松片,每次 10mg,每天1次;

2.3 再治疗

所有患者经上述治疗后行输卵管造影检查,如果造影正常,指导下周期怀孕,如造影提示输卵管近端阻塞,行介入治疗,如造影提示盆腔粘连或输卵管远端阻塞,按上述方案再治疗 1～2个周期。

3 疗效评定

治愈:症状、体征完全消失,B超检查子宫及附件无异常,随访 0.5 a无复发;

有效:症状消失,妇检体征减轻,B超包块明显缩小;

无效:症状、体征无明显改善,B超结果无显著变化。

治疗期间避孕,治疗 3个疗程后,经B超、妇科检查、输卵管通液试验检查正常,停止治疗进行统计。如有停经,于停经 40d以后用早孕试条检测,若为阳性并经 B超确诊宫内早孕,证明治疗成功。

4 结果

结果见以下图表:

表2 慢性盆腔炎治疗效果

可以看出,35例轻度慢性盆腔炎患者,经治疗后,治愈 29例,治愈率为 83%,有效 4例,总有效率为94%,无效 2例;56例中度慢性盆腔炎患者,经治疗后,治愈 35例,治愈率为 63%,有效 17例,总有效率为 93%,无效 4例;29例重度慢性盆腔炎患者,经治疗后,治愈 13例,治愈率为 45%,有效 13例,总有效率为 90%,无效 3例。

5 讨论

受孕是一个复杂的生理过程,而正常卵子和精子能够在输卵管内相遇而结合成为受精卵,是受孕的关键之一。不孕症是婚后同居 1年,有正常性生活未采取避孕措施而未能受孕者;继发性不孕为曾有妊娠,以后未避孕又经 1年以上不再受孕者。中医学认为,不孕既有局部的湿热血瘀原因,又与整体的脏腑阴阳气血功能失调、影响胞脉胞络功能有关。研究究表明:有盆腔炎与无盆腔炎妇女相比,不孕症的发生率高 2.8-5倍,异位妊娠的发生率高 6-10倍。据估计 30%-50%的女性不孕和异位妊娠均与盆腔炎有关的输卵管炎性病变引起。依据中医学理论基础,结合月经周期实行分期调节治疗,按照月经周期中阴阳消长转化规律辨证施治。在西医治疗中,对于慢性盆腔炎的中重度患者,在经期使用静滴抗生素 5～7d,因经期盆腔充血易达到抗生素有效药物浓度,更有利于盆腔炎的治疗,佐以活血化瘀、调节免疫功能的中药,使紊乱的免疫调节恢复正常。治疗结果表明,中西医结合的方法很有疗效,总有效率均达到 90%以上。

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