护理人员对患者安全问题的认知状态与应对策略

吕 菲,钟惠如

(上海市普陀区利群医院,上海 200333)

面对当今医疗技术的迅速发展和患者法律意识的不断增强,患者的安全日益受到关注,国家卫生部在全国开展以“持续改进医疗质量和保障医疗安全”为核心内容的医院管理年活动。护理安全作为医疗安全的一部分,直接影响到医疗质量。如何在患者安全问题上结合实际管理的情况改进护理管理系统中存在的问题,减少不良事件的发生,我们对临床护理人员进行了患者安全问题的调查,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年12月—2009年2月我院内科、外科、儿科、急诊和门诊手术室等在职护士共计178名。年龄18～48岁,平均年龄31岁。学历:本科11名,大专78名,中专89名。护龄:5年以内115名,5～10年38名,10年以上25名。

1.2 方法 根据《调查问卷设计原则和方法》及护理安全隐患相关内容自行设计问卷调查。护理安全隐患内容主要包括:潜在危险因素(压疮、跌倒/坠床)、意外事故(烫伤、自杀、走失)、药物因素、设备因素和环境因素5部分,每题按1～3级评分,1级表示很大关系,2级表示有一些关系,3级表示基本无关。问卷发放时由专人负责讲解,避免诱导性语言。共发放178份,回收有效问卷178份,回收率100%。

2 结果

2.1 护理人员对患者安全问题的认知情况 见表1。

表1 护理人员对患者安全问题的认知情况 (n =178)

2.2 不同护龄护理人员对患者安全的熟悉程度见表2。

表2 不同护龄护理人员对患者安全的熟悉程度(n=178)

3 讨论

3.1 患者安全问题是护理管理的重要组成部分表1显示,71.9%护理人员认为压疮是影响患者安全的护理主要安全隐患,药物事故、坠床/跌倒位居第2、3位,这3类事件是临床护理安全工作中高发隐患事件,说明这3类事件是临床护理工作的高发的隐患事件。与这些高发隐患事件相关因素主要是临床护理人员素质或数量方面的原因,不能满足工作需求,工作忙,无暇顾及,忙中出错,超负荷工作给患者造成不安全隐患;其次护理人员缺乏责任心也给患者造成不安全的隐患[1]。表现为服务意识差,缺乏工作热情;各项护理规章制度执行不力,查对制度落实不严造成给药错误;基础护理落实不到位,对压疮高危患者不及时翻身等。而护理人员的理论技能水平及临床经验不足也是造成的护理安全隐患至关重要因素,表现为:对药物的作用和不良反应不了解、对患者的病情评估不准确、对患者的病情变化应急能力差,采取护理措施不理想,甚至延误了治疗和抢救时机;另外环境因素,如灯光昏暗、地面潮湿、空间狭小等也给患者带来安全隐患。

3.2 不同护龄的护理人员对患者安全问题存在差异 表2显示,有52名,占29.2%的护士不熟悉护理安全隐患的相关内容,有20名,占11.2%护士不了解护理安全隐患相关内容,特别是5年以内护士对护理安全相关内容认知度较低,不容乐观。

4 对策

护理安全隐患的管理是护理管理的重点,因此要从管理路径着手,采取人性化、切合实际、行之有效的护理安全质量控制体系,使护理安全管理制度化、标准化、规范化,方可最大限度地消除护理安全隐患,提高护理质量。

4.1 合理配置护理人力资源 由于护理人员现行人力缺乏,护士长期在超负荷的环境中工作,由于专科不同,工作量不等,合理配置护理人员,进行弹性排班,如在输液高峰期、夜班工作忙乱时、护士过于疲劳时、大型抢救时增加人力,发挥团队协作精神,创造宽松、融洽的工作氛围,减轻护士心理压力提高应对和防范能力,确保护理安全、护理质量有效。

4.2 强化制度,完善质控管理体系 实行护理部-科护士长-护士长三级的安全质量控制网络,完善护理安全管理体系,使各级人员职责明确,人人有安全管理意识,注重安全的前瞻性的管理,定期进行护理风险的评估,做到事前预防,层层阻断,达到安全管理的无死角。

4.3 加强环节质量的控制 ①做好细节管理。患者入院后我们建立评估系统,注重高危患者,评估发生压疮、跌倒的危害性。护理工作点多面广、琐碎复杂,每一项治疗护理措施、化验检查,无不通过护士的手落实的,如果任何环节忽视,都会影响护理质量,甚至造成医疗事故的发生。②加强监控。病区基础设施、环境布局、物品配备等要从安全角度考虑,设置必要的警示标志、宣传告知、安全辅助用具和应急装置,以防意外事件发生。③重视关键时间、关键人员。关键时间为患者起床、用餐、洗澡时间,交接班时间、节假日、工作繁忙易发生护理差错的时间。关键人员是指危重患者、新入院患者、手术患者、老年患者、学龄前患者,要加强跟踪检查,合理调配护理人力资源,以保证各个环节的工作质量。④落实告知签字制度。患者有知情权,护士有告知义务。告知内容以安全防护、并发症的预防、治疗护理措施相关内容、生活指导等为主。护士告知能增强患者和家属对疾病、治疗、护理的了解,维护患者知情同意权,预防和化解纠纷。这对建立良好的护患关系,提高患者及家属的满意度有积极的意义。

4.4 强化护理风险教育,增强风险防范意识和能力[2]①加强护士安全意识教育,建立健全护理安全质量管理,规范护理操作各个环节,重视专科理论学习和技术操作和培训.制度和规程是长期临床工作实践经验的总结,护士必须严格遵守,并经常检查并落实,把好环节质量关,责任落实到个人,确保护理安全。作为护士必须清楚这一点,不断提高自身安全意识,时刻保持清醒的头脑,善于发现工作中薄弱的环节,积极制定,落实防范措施,牢固树立“依法行医,安全第一”的概念,自觉落实各项安全措施,保护自己和患者的合法权益。②加强护士的思想教育.由于护理工作的高风险和护士的缺编现象,护士处于高度紧张和超负荷的工作状态,容易产生疲劳,厌烦,急躁情绪,要提高她们的心理素质及心理承受能力,使她们在护理工作中能保持稳定的情绪和良好的心理状态,能及时排除外界的干扰,规范其护理行为。③培养护士的慎独精神。慎独既是护理工作的职业道德要求,也是避免护患纠纷的手段。由于护理工作多数都是由1名护士独立完成,所以必须重视护士慎独精神的教育培养,使护士养成严谨的工作作风和高度的工作责任心。④重视突发事件的应急能力的培训[3]。不断培训和强化护士的急救技能和意识,采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救仪器使用等培训,护士必须熟练掌握急救程序。⑤培养患者安全的意识。患者安全意识是预防护理差错的措施之一.我们将安全知识纳入健康教育内容,例如病房设施使用方法,防滑,防坠床,防火,防盗等,对每位入院的患者及家属进行教育,教育后要记录,患者及家属签名认可,并及时评价。

4.5 对护士实施人性化管理 人心化管理是根据人的本性进行的管理,通过有效的方法,发挥人性的特点,在管理活动中尊重护理人员的价值,关爱护士、理解护士,注重对护士的培养,将制度化管理和人性化管理有机结合起来,刚柔相济,营造出既有纪律又有民主的良好氛围,护士只有真正受到尊重、理解、关心、支持的情况下,其积极性才能被激发出来,患者才能得到真情服务[4]。

4.6 倡导病人安全文化,建立不良事件自愿报告系统 人皆会犯错,即使最好的机构内最优秀的员工都可能犯错误[5],当错误发生以后,要鼓励分享与交流经验教训,从错误中学习,并非责备、批评、惩罚。而自愿报告系统提供了一个发现错误并从错误中学习的机制,同时在分析原因中应着重流程、系统,而非个人。同时向他人发出警示,形成人人关心安全的良好的文化氛围,在自愿、保密、非处罚的基础上,鼓励更多的护理人员报告不良事件。

5 小结

社会的发展和医疗保健事业的发展对护理服务提出了更高的要求,医院的发展和技术的进步应该为患者和护理人员营造一个更安全、更能体现人文关怀的环境和氛围。安全是人的基本需求,也是护理工作的基本需求。减少护理隐患,保障患者安全是提高医疗护理质量的重要保证。

[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191-192.

[2]席淑华,周立,张晓萍.建立护理安全管理监控网络的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(3):196-197.

[3]李晓蕙,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2005,40(5):375-377.

[4]陈秀娥,谭艳林.现代医院管理与人文精神[J].中华医院管理杂志,2003,19(11):645-646.

[5]周立宁.营造安全文化,防范护理差错[J].中华护理杂志,2004,39(3):192-193.