液氮冷冻联合卤米松乳膏治疗结节性痒疹疗效观察

邓英键,张晓玲,杨如学,王瑞杰

(四川省宜宾市第二人民医院皮肤科 644000)

2008年2月至2008年12月本科采用液氮冷冻联合卤米松乳膏(商品名:澳能,香港澳美制药)治疗结节性痒疹,效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 门诊结节性痒疹患者76例,具有典型临床症状[1]。所有患者均有不同程度瘙痒。入选病例2个月内未经任何内服和外用药物治疗。排除肝肾功能异常、糖尿病、瘢痕性体质者、孕妇及精神异常、高度紧张患者。治疗组无糖皮质激素使用禁忌证。所有患者随机分为两组,治疗组、对照组各38例,两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义,均有可比性,见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法 治疗组38例,用棉签浸蘸液氮加压接触结节性皮损处,至皮损发白,范围略超出皮损面积0.2 cm左右,每个患者进行2次冻融。术后48 h内采取冷敷。如有大疱、血疱产生,48 h后可抽出疱液,使其痂下愈合。所有皮损直至痂皮脱落后采用卤米松软膏外用,1次/天,连续2周。对照组38例,液氮冷冻治疗方法同治疗组。治疗后1个月复查如局部残留结节性苔藓化皮损,按上述方法重复治疗即可。对照组冷冻次数不超过3次,平均治疗次数2.45次/人。所有病例3个月后判定疗效,6个月后随访复发情况。

1.3 疗效判定标准 痊愈为皮损完全变平变软,自觉症状消失;显效为皮损消退大于或等于60%,自觉症状明显减轻;有效为皮损消退大于或等于30%但不足60%,自觉症状有所减轻;无效为皮损小于30%,自觉症状仍然存在。有效率为痊愈率和显效率之和。

1.4 统计学方法 采用χ2分析,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果 两组有效率和复发率比较差异有统计学意义(χ2=9.65,P＜0.005;χ2=4.98,P＜0.05),见表 2。

表2 两组疗效及复发率比较

2.2 不良反应 两组冷冻后均出现疼痛,疼痛均能忍受,30 min后减轻,1 h后缓解,除冷敷外未做特殊处理。大多数轻度水肿,少数中度水肿,有4例出现大疱或血疱,按常规处理都正常痂下愈合。两组均未出现全身不良反应。

3 讨 论

结节性痒疹又称结节性苔藓,病因不明,发病机制多认为和变态反应免疫亢进及精神因素有关。目前治疗结节性痒疹的方法很多,主要是抗组胺药口服或加用雷公藤药物,外用糖皮质激素类膏剂,甚至小剂量糖皮质激素皮损内注射法来治疗。虽可获得一定疗效,但常反复发作,且长期使用不良反应明显。而单独使用液氮冷冻疗法,往往需多次疗程,增加患者的痛苦,患者不易坚持。本科用液氮冷冻联合卤米松乳膏外用治疗结节性痒疹,有效率 89.4%,复发率7.8%,疗效明显高于单纯冷冻治疗组且复发率明显低于单纯冷冻治疗组。冷冻治疗可以使结节性痒疹皮损水肿、松解、坏死、结痂、脱落,治疗过程中产生的疼痛可以阻断瘙痒的不良刺激,有效改变患者的搔抓习惯。卤米松乳膏是一个强效含卤基的外用糖皮质激素类软膏,具有良好抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒的效果[2]。在冷冻治疗皮损结痂脱落后,外用卤米松乳膏可增强抗炎、止痒作用,减轻和防止组织炎性反应,使皮肤得到良性的生长修复,从而减少治疗结节性痒疹的复发率,达到治愈的目的。

[1]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:501.

[2]黄岚,曾宪玉,段逸群.0.05%卤米松乳膏治疗皮炎湿疹类皮肤病多中心、随机对照、开放研究[J].临床皮肤科杂志,2004,33(6):376.