42例季节性流感暴发疫情控制与分析

王安萍,苑兴梅

(1.重庆市綦江县人民医院 401420;2.重庆市綦江县赶水镇中心卫生院 401437)

2009年5月正值中国对甲型H1N1流感防控最关键的时期,在重庆市綦江县赶水镇中心小学,5月13日至5月15日该校10个班组出现42例小学生发热、咳嗽、头痛、咽痛等流感样病例暴发,从5月13日上午8∶30至当晚20∶50陆续有28例小学生发病,5月14日新增加发病13例,5月15日新增加发病1例。县卫生局在第一时间接到疫情报告后立即报告当地县人民政府,县疾病预防控制中心立即赶到现场进行流行病学调查和采样,并迅速组织医疗专家开展救治工作。经过积极救治,采取相应隔离措施,学校连续开展晨检、教室消毒通风,使疫情在3 d内得到有效地控制,现将有关情况报道如下。

1 临床资料

1.1 发病时间及人数 42例季节性流感首例发病时间为2009年5月13日上午8∶30,到当日20∶50共收治28例发病学生,主要集中在五年级(一)班当天发病 26例,其余2例为二年级(三)班 1例,五年级(二)班1例。5月14日发病学生13例,5月15日发病学生 1例,见表1。

表1 病例发病时间分布(n)

1.2 发病年龄及性别 42例发病学生中,男同学发病18例占42.8%;女同学发病 24例占57.2%。年龄 7～13岁;其中7～10岁发病8例 占19.1%,11岁发病19例 占45.2%;12～13岁发病15例 占35.7%,发病年龄及性别,见表2。

表2 病例年龄及性别分布(n)

1.3 临床表现

1.3.1 体温 季节性流感病毒具有高度的接触传染性[1]。在流感暴发的3 d时间内有42例学生相继发病,其中出现发热症状34例,首次体温检测 36.5～37.2℃有 8例,37.3～38.0℃低热有9例,38.1～39.0℃中度热有15例,39.0℃以上有10例。不同程度的发热使学生面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥,部分学生出现咳嗽、咽痛、头痛、呕吐等症状,见表3。

表3 病例首次体温检测分布(n)

1.3.2 症状与体征 在42例发病小学生中有4例出现恶心及呕吐,有16例学生入院首次检测WBC＞10×109/L以上,有4例学生胸片显示肺纹理增粗,有1例学侧胸腔有少量积液,有1例学生扁桃体Ⅱ度肿大。

1.4 综合防控措施

1.4.1 控制传染源,切断传播途径 县卫生行政部门及县疾病预防控制中心与感染管理专家组成防控小组,除开展流行病学调查和血样采集外,对所有收治的学生进行集中收治、分类隔离,按二级防护标准指导隔离工作。对4例肺纹理增粗,伴有咳嗽严重和扁桃体Ⅱ度肿大的学生进行单间病房隔离治疗,对高热、咳嗽、头痛、咽痛的学生进行重点观察治疗和护理。

1.4.2 学校开展晨检日报工作 从5月14日开始学校通知各班级开展连续晨检体温日报,安排专人负责每日发热学生登记工作,对各班级学生人数和新增患病学生人数每日必须上报学生处及流感防控领导小组,以便及时掌握学生发病情况。

1.4.3 加强教室消毒与通风 学校按县疾病预防控制中心专家要求,加强对各班级教室的消毒与通风,采用500 mg/L效含氯消毒液喷洒教室和擦拭消毒桌椅,同时加大通风换气,采取多种措施消杀病毒,使疫情在3 d内得到有效控制,无新增病例发生。

1.4.4 加强医院感染控制措施 对于疑似患者或确诊患者进行隔离并佩戴外科口罩;医务人员要做好个人防护,加强手卫生,使用速干手消毒;发热门诊和感染性疾病科等重点部门医务人员应佩戴外科口罩[2]。对于疑似患者,听诊器、温度计、血压计医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者之前,应当进行彻底清洁和消毒,同时加强室内通风。

1.4.5 治疗措施 根据临床症状采取相应的治疗措施,同时按重庆市儿童医院专家组指导方案:(1)对血象高的患者要用一定剂量的青霉素,头孢氨苄类等抗生素进行抗炎治疗,注意复查血象;(2)要求患者多喝水,注意观察电解质平衡;(3)对肺部有改变和呼吸道症状加重的患者要进一步复查X线片和做心电图等辅助检查;(4)对肺部有改变的4例患者要集中治疗,待体温正常3 d后才可以出院;(5)所有患者就地隔离观察治疗。

2 结 果

经过对症处理及有效地治疗,42例季节性流感患病学生从5月15日至5月18日陆续出院,带药回家休养观察。15日痊愈出院9例;16日痊愈出院6例、好转出院2例;17日痊愈出院15例、好转出院 3例;18日痊愈出院7例;42例学生全部出院,未出现死亡病例。

3 讨 论

3.1 疫情特点 本次疫情暴发经流行病学调查及血样检测结果属于季节性流感。季节性流感具有潜伏期短、传播速度快、人群易感率高的特点[3]。从表1可以看出在2 d时间内五年级(一)班发病患者数达到30人,是此次发病的重点班级,首例发病在五年级(一)班,其邻座周围的同学相继发病,时间在2 d左右,符合季节性流感潜伏期特点。

3.2 领导重视,措施有力 由于此次疫情暴发正值中国甲型H1N1流感防控的特殊时期,当地政府及卫生行政部门高度重视,接到疫情报告后迅速成立以卫生、教育、公安、镇政府参与的领导小组,召开紧急会议,提出防控要求:沉着应对、科学防控、最大限度控制疫情,同时做好学生家长的稳定工作。

3.3 加强学校健康宣教 学校是人群集中场所,一旦有传染源介入很容易引起传染病暴发流行,势必影响学生的身心健康和学校正常的教学秩序。此次流感疫情的初期,五年级(一)班教师没有引起足够的重视,导致12 h内有26名学生发病,虽然疫情在3 d内很快得到有效控制,但对学校教师和学生是一个深刻教训,对于季节性传染病要做到早发现、早报告、早诊断、早治疗,同时应加强学校卫生健康知识宣传和培训,增强教师和学生的防病意识。

[1]郭斌.820例流感疫苗接种反应的观察及护理[J].重庆医学,2009,38(7):839.

[2]唐卡毅.中西医结合防控甲型H1N1流感疫情[J].重庆医学,2009,38(11):1285.

[3]洪剑.兴化市一起学校流感暴发疫情的调查分析[J].江苏卫生保健,2008,10(1):15.