高压氧辅助治疗脑膜瘤术后脑水肿的临床疗效观察

张香菊,王 强△,徐伦山,陈广鑫

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所:1.高压氧科;2.神经外科,重庆400042)

脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,其发病率仅次于脑胶质瘤,居颅内肿瘤的第2位[1]。脑膜瘤所伴发的脑水肿和肿瘤对神经细胞直接压迫造成的损害,常造成神经功能缺损。手术完整切除肿瘤是治疗的主要措施。术后促进脑水肿尽快消退,改善神经功能缺损,提高生活质量是术后康复治疗的重点。本院采用脑膜瘤术后早期行高压氧治疗,取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2004年1月至2008年12月本院神经外科收治的脑膜瘤患者120例作为研究对象。全部患者均为幕上脑膜瘤,其中额顶部凸面脑膜瘤54例、矢状窦旁脑膜瘤18例、大脑镰旁脑膜瘤12例、蝶骨嵴脑膜瘤27例、侧脑室三角区脑膜瘤9例。肿瘤大小以肿瘤中心最大直径:11～15 cm 46例、7～10 cm 74例。术前表现肢体功能障碍,肌力为Ⅱ～Ⅲ级94例,无肢体功能障碍28例。经手术和病理证实分为两组。高压氧综合治疗组60例,其中男 27例,女33例,年龄 40～61岁,平均50.3岁。常规治疗组60例,其中男28例,女 32例,年龄40～61岁,平均50.3岁。

1.2 治疗方法 全部患者均采用全麻显微镜下脑膜瘤全切术,常规治疗组术后主要采用止血、抗生素、脱水、神经营养药物等治疗。高压氧综合治疗组在常规治疗组治疗的基础上,加用高压氧治疗。术后患者生命体征平稳后采用国产大型高压氧舱群,进行高压氧治疗,治疗压力均为 2个ATA,吸纯氧 70 min,每日1次,平均10～20次。

1.3 评定指标

1.3.1 术后脑水肿分类[2]以切除肿瘤中心直径最大,水肿最明显的平面,所测到的水肿宽度进行分类。无水肿:指CT(或M RI)无可见水肿带,轻度水肿,水肿宽度小于或等于2 cm;中度水肿:水肿宽度大于2 cm;重度水肿:水肿宽度大于3 cm。对分类的无、轻、中、重分级,分别计:0、1、2、3 分。

1.3.2 神经功能缺损程度评分 应用1995年全国第四次脑血管学术会议提出的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(neuro-function deficit score,NFD)[3]。评分标准为:轻度0～15分、中度16～30分、重度31～45分。

1.3.3 日常生活活动能力 采用改良Barthel指数(modified barthel index,MBI)测评日常生活活动(ADL)能力[4]:正常为100分,61～99分为良,有轻度功能障碍,41～60分为中度功能障碍,小于40分为重度功能障碍。

2 结 果

治疗前两组脑水肿计分评定、NFD、MBI评定比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后上述指标P值分别＜0.05、＜0.05、＜0.01差异有统计学意义,见表1～3。

表1 两组患者治疗前后脑水肿评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后脑水肿评分比较(分,±s)

组别 n 治疗前 治疗后常规组 60 2.14±0.37 1.52±0.5高压氧组 60 2.34±0.42 0.34±0.17 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前、后NFD评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前、后NFD评分比较(分,±s)

组别 n 治疗前 治疗后常规组 60 26.13±6.21 16.42±6.32高压氧组 60 25.24±7.42 15.34±6.2 P＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前、后MBI评分比较(分,±s)

表3 两组患者治疗前、后MBI评分比较(分,±s)

组别 n 治疗前 治疗后常规组 60 34.61±9.34 51.42±9.04高压氧组 60 33.42±8.74 69.72±10.23 P＞0.05 ＜0.01

3 讨 论

脑膜瘤是颅内良性肿瘤,手术完整切除是治疗肿瘤的惟一方法,常因肿瘤直接压迫和血脑屏障破坏,引起血管源性脑水肿,也可因脑细胞缺血,缺氧功能障碍引起的细胞毒性脑水肿,而导致神经结构破坏,造成神经功能缺损,是影响患者预后生活质量的主要原因。

在常压空气条件[5-6]下脑灰质静脉端氧的有效弥散半径为30 μ m,在高压氧环境下血氧有效半径可达 100 μ m,可以迅速改善脑细胞缺血缺氧状态,增强有氧氧化,增加能量,恢复细胞膜离子泵功能,使细胞内Na+、Cl-离子增高,缓解细胞内水肿。同时高压氧对受损神经细胞有保护作用,促进受损的脑胶质细胞及血管内皮细胞的再生和重塑,改善微循环功能,减少血管内液体的渗出,缓解血管源性脑水肿。本组临床资料已证实,两组患者治疗前、后脑水肿、NFD评分和MBI评分对照比较,P值分别为＜0.05、＜0.05、＜0.01,差异有统计学意义。高压氧治疗组明显优于常规治疗组。脑膜瘤术后早期行高压氧治疗,可以明显改善神经功能缺损程度,促进患者的康复,提高生活质量。因此,如脑膜瘤术后生命体征平稳,应早期进行高压氧治疗,为避免后期在高压氧治疗过程中发生癫痫,可在进舱治疗前口服安定0.5 mg。

[1]王忠诚.神经外科手术学[M].北京:科学技术出版社,2000:7.

[2]滕良珠,浦佩玉,李峰.脑膜瘤血管成分改变与瘤周脑水肿及相关因素分析[J].中华神经外科杂志,1999,15(5):294.

[3]中华神经学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(3):381.

[4]王玉龙.康复评点[M].北京:人民卫生出版社,2000:174.

[5]王强.高压氧对中枢神经损伤后的保护与重塑[J].重庆医学,2008,37(9):897.

[6]彭慧平,卢晓欣,汤永建,等.高压氧对脑缺血再灌注小鼠脑源性神经营养因子及神经细胞结构的影响[J].中华物理学与康复杂志,2005,27(5):263.