脑白质疏松症与多因素的相关性研究

王海鹏,王春雨,蒋初明,谢翠朋,李冬华

脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)是由多种因素引起的以脑室周围白质异常为主要表现的一组影像学所描述的临床综合征。近年来,随着医学影像技术的不断提高,LA的检出率大大增加,很多文献报道LA与认知障碍、脑卒中等有密切的联系。因此进一步认识LA及影响其发生、发展的相关危险因素,并给予积极而有效的干预,对阻止疾病的进一步发展具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年6月—2009年6月神经内科住院患者(有卒中发作病史患者除外)。对照组为同期体检人员。共筛查出LA患者188例,其中男 78例,女110例,年龄58.83岁±12.50岁;非LA患者142例,男86例,女56例 ,年龄59.02岁±10.74岁,两组人群年龄、性别具可比性。

1.2 检查方法 所有体检患者详细记录既往史、个人史等资料,入院后检查:头颅MRI+MRA检查。血压、血糖、血脂监测。颈部血管超声及椎动脉超声检查。心电图、超声心动图检查。睡眠呼吸监测。白质病变分级:0级:无白质病变;1级:轻度,在侧脑室周围前、中、后部可见散在斑点状局限性病灶;2级:中度,在双侧脑室周围前、中、后可见局限性、非融合性或部分融合性斑片状病灶;3级:重度,病变融合成片,并累及整个脑室周围白质[1]。

1.3 统计学处理 采用多因素 Logistic回归分析,应用SPSS13.0软件包进行统计分析。以是否发病为因变量,其他因素年龄、性别、吸烟、冠心病、高血压、糖尿病并发血管病变、动脉粥样硬化、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征为自变量进行多因素Logistic分析。回归模型中,分类资料的赋值如下:年龄划分为3个年龄组,≤60岁为1,61岁～70岁为2,≥71岁为 3;患高血压、糖尿病并发血管病变、动脉粥样硬化、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征、吸烟、饮酒为1,否则为0;女性为1,男性为 2。

2 结 果

脑白质病变程度与年龄、性别、吸烟、冠心病、高血压、糖尿病并发血管病变、动脉粥样硬化程度、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征多因素呈正相关。

其中高血压、糖尿病血管病变、动脉粥样硬化程度、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的程度与脑白质病变的分级呈正相关。而未发现与冠心病有明显相关性。

表1 相关危险因素的多元Logistic回归分析

3 讨 论

与侧脑室相邻的白质区域血液供应来源于室管膜下动脉的脉络膜动脉或纹状体动脉的终末分支,其与来源于脑表面的血管之间的相互吻合稀疏或缺如。因此,在脑缺血、缺氧或发生低灌注时,该区域容易发生缺血改变。本研究发现,脑白质病变与年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病并发血管病变、动脉粥样硬化、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征多因素呈正相关。不难发现,以上多因素均属于缺血性脑血管病高危因素。因此认为,脑白质病变的发生发展与脑血管病高危因素有关。其中最主要的相关因素是年龄、高血压及动脉粥样硬化的程度,糖尿病患者并发血管病变的白质病变发生率亦很高。高血压、AS一直被认为是LA的致病因素之一。目前认为颈动脉粥样硬化、狭窄会引起脑血流量下降,灌注降低,从而引起慢性脑缺血,出现LA,而与椎动脉系统病变无明显相关性。代谢综合征、高脂血症也会引起LA,其中高甘油三酯血症可能与LA的出现有关,而与其进展无关[2]。很多研究表明女性更容易出现 LA,其可能的原因是雌激素水平的改变,绝经后的女性,体内雌激素水平下降,则引起脑白质的缺血缺氧,最终导致LA[3]。目前对于LA的具体致病机制还不是很清楚,但大多数因素均会引起脑血流动力学改变,导致脑部长期缺血缺氧,低灌注及循环受损,是LA形成最重要的危险因素。临床试验证明,针对相关危险因素,给予LA的患者一些干预措施,其LA的进展会减慢或者不进展,对于减少临床症状的发生,提高老年人的生活质量,降低医疗费用具有重要的意义。

[1]Hachinski VC,Potter P,Merskey H.Leukoaraiosis[J].Arch Neurol,1987,44:21-23.

[2]Park K,Yasuda N,Toyonaga S,et al.Significant association between leukoaraiosis and metabolic syndrome in healthy subiects[J].AAN Enterprises Inc,2007,69:974-978.

[3]Streifler Y,Eliasziw M,Benaventc R,et al.Prognostic importance of leukoaraiosis in patients with symptomatic internal carotid artery stenosis[J].Stroke,2002,33:1651-1655.