中药煨用与灌肠治疗慢性肾功能衰竭20例

董世龙

慢性肾功能衰竭（CRF）是发生在各种慢性肾实质疾病的基础上持续进展，缓慢加重而导致肾功能减退乃至最终衰竭的临床综合症。其病因复杂，预后严重，治愈困难。多年来中医药治疗慢性肾衰竭积累了较为丰富的经验，并取得较好的临床疗效。笔者采用中药煨用及灌肠治疗慢性肾衰竭20例，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年3月-2009年3月我院确诊的CRF患者40例，均符合1992年中华肾脏病学会制定之诊断标准[1]。其中肾功能失代偿期10例，肾衰竭期16例，尿毒症期14例；原发病为慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病10例，痛风肾病4例，多囊肾3例，狼疮肾病3例，高血压肾病3例，肾病综合征2例。随机分为两组。治疗组20例，男性12例，女性8例；年龄最大70岁，最小21岁，平均33.25岁；病程中最长4.5年，最短4个月，平均1年4个月。对照组20例，男性11例，女性9例；年龄最大68岁，最小24岁，平均32.95岁；病程中最长5年，最短3个月，平均1年2个月。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用低优质蛋白、低磷、适量维生素、微量元素、高热量及必须氨基酸饮食。治疗组加用（1）中药煨用验方：取乌鱼1条，重500g以下，除肠杂及头尾，腹中置入中药末剂：乌药末10g，益智仁末6g，骨碎补末5g，小茴香末9g，砂仁末3g，姜末9g。初诊正气未大衰时，水肿重者可加用牵牛子末10g，川椒末1.5g。扎紧泥封，厚1cm，炭火煅裂，去火气，敲开吃鱼肉，每周一尾。（2）中药灌肠：大黄（后下）30g，牡蛎30g，蒲公英20g，生首乌 30g，丹参 30g，土茯苓 30g。水煎取汁 200mL，每剂加入5%碳酸氢钠50mL，每日高位灌肠2次，保留1～1.5h，然后排出体外。对照组加用包醛氧淀粉口服，10g每次，每日2次，并控住血压，纠正水、电解质酸碱紊乱，抗贫血，控制感染。两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标 观察治疗前后两组24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。

1.4 疗效标准 显效：症状减退或消失，BUN、Scr下降≥30%。有效：症状减轻或消失，BUN、Scr下降≥20%。无效：症状无改善，肾功能无明显改善或变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以（±s）表示。采用 t检验和2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比较 见表1。治疗组治疗1个月后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量与治疗前比较均明显下降（P＜0.05）；而对照组治疗前后仅有BUN有明显下降。两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P ＜ 0.05）。

表1 两组治疗前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比较 （± s）

表1 两组治疗前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比较 （± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组（n=20）对照组（n=20）治疗前治疗后治疗前治疗后BUN（mmol/L）15.09±3.95 11.12±4.09*△15.11±4.02 13.61±3.54*24h尿蛋白定量（g/24h）2.24±0.02 1.58±0.21*△2.23±0.24 1.95±0.20 Scr（"mol/L）338.59±23.79 255.19±21.71*△331.98±22.11 322.09±18.34

表2 两组临床疗效比较 n（%）

3 讨论

CRF属于中医学“虚劳”、“关格”、“水肿”、“癃闭”等范畴，其病机复杂。中医临床辨治有的从脾肾两脏气阴亏虚着手[2]，有的认为正虚邪实，脾肾阳虚，湿浊瘀阻才是主要病机[3]。笔者认为CRF多系脾肾虚损，阴阳失调，以至于湿痰瘀阻浊毒泛滥，虚实寒热夹杂，后期多以脾肾阳虚为主。因此作者采用中药煨用加灌肠治疗CRF，重点在于补脾肾，祛湿泄浊，消毒化瘀，使邪有出路，正气得复。故中药煨用方中乌鱼，为“本经上品，治湿痹，面目浮肿，下大水，下大小便壅塞气”，为民间滋补上品。水肿甚而正气未大衰，即可用牵牛子佐以川椒，使其利水而不峻，且可温脾护阳。肿消后予以乌药、益智仁、骨碎补、小茴香、砂仁，以暖肾助阳，温脾开胃消肿。而今灌肠疗法已得到临床肯定，方取大黄泄浊渗湿，清热解毒，活血化瘀[4]；牡蛎制酸解毒，延缓峻下；蒲公英、土茯苓、丹参加强清热解毒、健脾利湿、化瘀通络之效；何首乌补肝肾，益精血，共济扶正祛邪。因此煨用中药贵在扶正，灌肠重在驱邪，二者合用使得驱邪不伤正，扶正不敛邪。经临床观察，该法治疗后，BUN、Scr、24h尿蛋白定量明显下降，从而保护了肾功能，延缓了CRF的进展，值得临床进一步观察。

[1]辛虹，王晓慧.疾病诊断与治愈标准手册[M].北京：中国计量出版社，2002：72.

[2]骆杰伟.阮诗玮辨治慢性肾功能衰竭经验[J].中医杂志，2008，49（3）：313.

[3]沈维增，李俊彪，伍新林，等.温肾泻浊汤治疗慢性肾功能衰竭30 例疗效观察[J]. 中医杂志，2004，45（5）：344 ～345.

[4]曾虹，肖力强.大黄组方治疗慢性肾衰竭临床观察[J].泸州医学院学报，2005，28（2）：163 ～ 164.