激光光凝联合丹参通脉口服液治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞疗效观察

韩秋白

视网膜中央静脉阻塞是一种临床常见的眼底疾病，也是致盲眼病之一；本病多发于中老年人，青年亦可受累，常为单眼发病[1]；临床可分为非缺血型和缺血型两种类型，非缺血型患者经过药物治疗一般预后良好，而缺血型患者视力预后较差，还可引起新生血管性青光眼，严重破坏视功能。目前，激光光凝治疗是缺血型视网膜中央静脉阻塞的有效方法，但激光光凝本身也是一种破坏性的治疗方法，可产生一系列副反应[2]。我们应用丹参通脉口服液联合激光光凝治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞114眼，并与单纯激光光凝治疗的110眼对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年1月～2006年12月我院缺血型视网膜中央静脉阻塞患者128例 （224眼），发病至就诊时间8h至17d，均依照文献 [3]标准确诊。随机分为两组。对照组62例（110眼），男性27例，女性 35例；年龄 35～77岁，平均（51.6±1.4）岁；辨证属肝肾亏虚型25眼，气血不足型30眼，肝郁气滞型30眼，气血瘀阻型25眼。治疗组66例（114眼），男性28例，女性38例；年龄36～78岁，平均（52.0±2.1）岁；辨证属肝肾亏虚型29眼，气血不足型30眼，肝郁气滞型30眼，气血瘀阻型25眼。两组资料差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予激光光凝法治疗。采用美国COHERENT公司生产的固体多波长激光机，对视网膜出血少患者选用532nm波长的绿光，视网膜出血多患者选用波长659nm的红光，对视网膜进行全视网膜光凝。能量200～320mW，曝光时间0.2～0.3s，光斑大小200m。光凝反应强度以形成灰白色斑为宜。有黄斑水肿者行黄斑周围局部光凝，选用波长561nm的黄光，能量 100～150mW，曝光时间0.1～0.15s，光斑大小100m。光斑反应强度以视网膜呈浅灰色或灰色反应为准，离黄斑中心越远，光斑反应可以越强。治疗均分4次完成，2次激光治疗间隔1周。治疗组在对照组治疗基础上加用丹参通脉口服液 （制剂号：冀制药字Z20051392。药物组成为丹参200g，当归160g，红花120g，决明子 120g，赤芍药 120g，川芎 80g，桃仁 120g，茺蔚子120g）每日3次口服。对照组1个月内完成视网膜激光光凝治疗后，3个月统计疗效。治疗组视网膜激光光凝治疗的同时口服丹参通脉口服液4个疗程后统计疗效。

1.3 疗效标准 依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]判断疗效。（1）视力改变判断标准：以国际标准视力表测量视力，视力≥0.1者，每增加2行为提高，减少2行为降低，不足2行为不变；视力 ＜0.1者，以增减0.02为变化单位进行判断。（2）眼底病变改善疗效判断：FFA检查及眼底检查提示原有视网膜水肿消退，毛细血管无灌注区基本消失，视网膜静脉恢复正常，原有新生血管消退，无新的新生血管出现为治疗有效，否则为无效。（3）视力判断标准：光凝前及治疗后3个月视力对比，提高2行或以上称为视力提高，减少2行为下降，否则为不变。视力低于0.1者，以增减0.02为判断标准。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用"2检验和配对样本 t检验。

2 结果

2.1 两组治疗后视力改变比较 见表1。结果示治疗组视力提高者多于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后视力分布情况 眼（%）

2.2 两组眼底病变改善情况比较 见表2。结果示治疗组视网膜出血、黄斑水肿改善优于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组眼底病变改善情况比较 （眼）

2.3 不良反应 两组激光治疗过程中未发生损伤角膜及误伤黄斑中心凹病例，临床观察未发现继发新生血管性青光眼病例。

3 讨论

中医学将视网膜中央静脉栓塞归属于“暴盲”和“视瞻昏渺”范畴，认为其发病暴怒伤肝，肝气郁结郁久化热，伤及脉络有关[5]。根据临床所见，因怒而伤肝发病比较少，而因劳累过度情绪激动发病者较多，在临床上辨证多为气虚血瘀型[6]。我们在激光光凝治疗的同时对缺血型视网膜中央静脉阻塞患者给予口服中药丹参通脉口服液治疗，其总有效率高于对照组；治疗组视网膜出血、黄斑水肿改善率亦高于对照组。丹参通脉口服液组方中以丹参活血化瘀，为君药；当归、川芎、桃仁、红花、茺蔚子、赤芍药补血活血，行气瘀，为臣药；佐以决明子清肝明目[7]。诸药合用，可有效改善缺血型视网膜中央静脉阻塞患者血瘀及视网膜缺血、缺氧状况，促进出血及水肿的吸收，提高视功能的恢复水平[8]；扩张周围血管和脑血管改善微循环，促进新陈代谢的作用，可改善因血管阻塞而造成的视网膜缺氧状态，有利于视功能的恢复[9]；并可以改善血液凝滞状态，改善组织代谢抑制病理性的增生，能使视网膜水肿、渗出、出血的溶解和吸收[10]，所以丹参口服液联合激光疗法治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞收到很好的疗效。

本观察显示，丹参口服液联合激光光凝治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞不仅能进一步提高激光光凝的疗效，还能减少并发症的发生，是治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的一种更为有效的方法。

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