川芎嗪注射液治疗IgA肾病40例疗效观察

刘 键

IgA肾病是以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区或伴有毛细血管壁的高强度沉积为特点的一组临床综合征。该病的预后不良，且有20% ～40%的患者进展为终末期肾功能衰竭[1]。其临床表现多样化，组织形态学改变轻重不一。我院采用川芎嗪注射液治疗以肾炎综合征为主要临床表现的IgA肾病（Lee氏Ⅰ～Ⅱ级）患者，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年5月-2009年5月就诊于我院的IgA肾病患者81例，临床表现为血尿、蛋白尿、血压正常或偏高、肾功正常或轻度异常的肾炎综合征，经肾穿刺活检确诊为原发性IgA肾病（Lee氏Ⅰ～Ⅱ级），共81例。所有患者均根据临床及实验室资料，除外继发于全身疾患者，如肝炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。随机分为两组。治疗组40例，男性23例，女性17例；年龄15～50岁，平均23.45岁；病程1～7个月。对照组41例，男性21例，女性20例；年龄14～55岁，平均23.85岁，病程1～8个月。两组资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者给予低盐、优质蛋白饮食，根据血压、血糖、血脂情况给予对症处理，治疗组给予注射用盐酸川芎嗪（哈尔滨三联药业有限公司生产，0.12g/支）240mg静滴，每日1次。如合并高血压降压药选用非ACEI或ARB类降压药。对照组给予盐酸贝那普利片10mg口服，每日1次。两组均以10d为1疗程。

1.3 观察指标 所有患者于治疗前1d及疗程结束后，查24h尿蛋白定量、尿常规+红细胞形态，血清尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）、胱抑素 C（cysC）。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。尿液检查：完全缓解为尿沉渣红细胞数 ＜3个/高倍视野，24h蛋白尿 ＜0.25g/d；显效为尿沉渣红细胞数和24h蛋白尿较治疗前减少50%；有效为尿沉渣红细胞数和24h蛋白尿较治疗前减少25%；无效为尿沉渣红细胞数和24h蛋白尿较治疗前减少低于25%。

1.5 统计学处理 应用SPSS15统计软件。计量资料以（± s）表示，采用 t检验和 χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后尿检结果比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后尿检结果比较 n（%）

2.2 两组治疗前后血液检查结果比较 见表2。治疗组治疗后与治疗前比较，肌酐、尿素氮、胱抑素C下降明显（P＜0.05），与对照组治疗后比较差异亦有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组治疗前后血液指标比较（± s）

表2 两组治疗前后血液指标比较（± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组（n=40）对照组（n=41）治疗前治疗后治疗前治疗后肌酐（μmol/L）83.53±30.24 72.42±26.47*82.47±30.12 80.33±29.45尿素氮（mmol/L）5.48±2.13 5.21±1.69*△5.51±1.97 5.38±2.31胱抑素C（mg/L）0.85±2.31 0.65±1.19*△0.82±2.24 0.79±2.11

2.3 不良反应 有2例患者出现头晕、头痛；有1例出现皮肤瘙痒，经减慢输液速度及对症处理后均逐渐缓解，未见其他不良反应。

3 讨论

临床表现为肾炎综合征的IgA肾病（Lee氏Ⅰ～Ⅱ级）中医病机多属肾络瘀阻，活血化瘀通络法是治疗此病的重要方法之一。川芎性味辛、温，能活血行气，其提取物川芎嗪可有效减少血尿、蛋白尿，改善肾功能。川芎嗪对肾脏的保护作用机制主要有以下几方面[2]，（1）改善肾脏循环：川芎嗪可升高循环血浆中一氧化氮（NO），降低血浆内皮素 （ET1），抑制缺血组织中NO/ET1的释放及一氧化氮合酶 （NOS）活性，还可抑制钙离子内流，从而使肾小球小动脉扩张，增加局部血流量，改善肾脏循环。（2）改善血液流变学状态，抑制血小板聚集：川芎嗪可以通过调节血栓素A2/前列腺素I2（TXA2）/（PGI2）平衡；增加血小板环磷酸腺苷（cAMP）含量等途径，从而增强红细胞变形能力，缓解高凝状态，降低血小板聚集。（3）抑制纤维化:川芎嗪可抑制细胞自分泌白细胞介素-6，抑制细胞增殖和细胞外基质大量产生；阻断家兔肾炎模型中肾小球新月体形成和纤维化。本观察结果显示川芎嗪注射液用于IgA肾病的治疗，效果优于盐酸贝那普利，且副作用小，从而拓宽了临床治疗IgA肾病的手段。

[1]陈香美，谢院生.重视延缓IgA肾病进展的基础和临床研究[J]. 中华肾脏病杂志，2004，20（4）:235 ～236.

[2]晏亦林，周莉玲.川芎嗪的研究概况[J].时珍国医国药，2008，19（6）：1343 ～1345.