舒心汤对舒张性心力衰竭患者超声心动图及脑钠肽的影响

张铁铭 邵正斌 戴小华 顾健霞 夏铭蔚

舒张性心力衰竭（DHF）是一组以具有心力衰竭的症状和体征，射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。往往发生在收缩性心力衰竭之前，成为临床独立的疾病，如不及时干预治疗，最终可发展为收缩性心力衰竭，甚至发展为顽固性心力衰竭，危及生命。笔者近年应用中药复方舒心汤联合西药治疗DHF，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年9月-2009年5月收治的DHF者60例，心功能评判标准参照《医疗护理技术操作常规》[1]。随机分为两组。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄46～80岁；基础疾病为高血压病20例，冠心病10例；病程3～8年。心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级8例。治疗组30例，男性17例，女性13例；年龄45～81岁；基础疾病为高血压病18例，冠心病12例；病程3～9年；心功能Ⅱ级23例，Ⅲ级7例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 （1）纳入标准：入院时有胸闷、气急；胸片显示两肺纹理增粗，为不同程度的肺淤血；入院后48h内超声检查LVEF＞50%，且E/A值 ＜1。血浆脑钠肽（BNP）＞ 200pg/mL。（2）排除标准：不能坚持用药及随访者；严重肺气肿和快速房颤影响超声心动图测定；严重肝肾功能损害者。

1.3 治疗方法 对照组予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂（呋塞米或螺内酯）、硝酸盐类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。治疗组在上述西药基础上加用舒心汤（组方为黄芪 15g，川芎 15g，丹参 15g，茯苓 15g，益母草 15g，甘草15g。采用中药颗粒剂（由广东一方药业制药公司生产）配伍冲服，每日1剂。两组均以2周为1疗程。

1.4 观察项目 两组治疗前后均彩超检测室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室舒张末内径（LVDd）、左室质量（LVM）、左室质量指数（LVMI）、二尖瓣舒张早期流速峰值（E峰）、舒张晚期流速峰值（A峰），并计算E/A值。采用ELISA法测定血清脑钠肽（BNP）。

2 结果

两组超声心动图和BNP比较见表1。结果示两组治疗后E/A值均显著提高，BNP降低，而治疗组BNP改善较对照组明显（p＞0.05）。

表1 两组治疗前后超声心动图及BNP比较（± s）

表1 两组治疗前后超声心动图及BNP比较（± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后IVS（cm）1.07±0.07 1.06±0.07 1.09±0.09 1.09±0.09 LVPW（cm）1.06±0.07 1.06±0.07 1.08±0.08 1.08±0.08 LVDd（cm）4.92±0.23 4.91±0.23 4.99±0.21 4.98±0.21 E/A 0.87±0.08 1.08±0.11*0.83±0.08 1.00±0.08*BNP（pg/mL）308.5±31.34 48.40±13.97*△317.90±32.29 58.50±18.90*

3 讨论

目前对DHF的发病机制尚无一致认识。引起舒张性功能不全并导致DHF的机制很复杂，从概念上可分为心肌自身的机制和心肌以外的两部分机制。心肌外因素包括血流动力学负荷异常，心包结构的改变；心肌自身的机制主要包括心肌细胞、包绕心肌细胞的细胞外基质和刺激自分泌、旁分泌系统产生神经递质的结构和过程[3]。目前认为引起DHF的基础疾病主要是高血压和冠心病。超声心动图是目前临床诊断DHF的常用手段，最主要的指标是反映左室早期充盈的E峰和反映左房收缩的A峰的比值。国内研究发现，血浆BNP水平能较好地反映原发性高血压病患者左室肥厚及心舒张功能状况。DHF的5年死亡率约为50%，和收缩性心力衰竭类似。因此，对DHF早期的干预治疗是必需的，可以阻止其向收缩性心力衰竭的发展。

目前治疗DHF的目标是：（1）改善临床症状，减轻肺淤血引起的胸闷、气急，如利尿剂；（2）预防和治疗引起DHF的各种因素，如控制高血压、糖尿病等；（3）通过拮抗神经内分泌机制逆转心室重塑，如ACEI、ARB或受体阻滞剂。本观察采用舒心汤联合西药常规药物治疗DHF，并与单纯西药治疗者对比。舒心汤由黄芪、川芎、丹参、茯苓、益母草、甘草组成，可以较好地改善症状，减少并发症。方中黄芪具有调节免疫、减轻心肌炎症反应、增加心排血量、扩张血管、改善血管通透性、减轻肺淤血的作用；川芎、丹参具有改善心肌微循环、减轻心室重塑、扩张血管、减轻组织淤血的作用；茯苓利尿消肿、减轻肺淤血功能，茯苓素可能具有醛固酮拮抗剂的作用，从而逆转心室重塑；益母草可以改善肾脏血流、显著增加尿量。本观察显示舒心汤可以提高DHF患者的E/A值，降低血清BNP的水平，这可能是舒心汤改善舒张性心力衰竭患者症状的作用机制之一。

目前还没有关于中医药治疗DHF的大规模的临床研究，因此从经验性治疗和小规模的临床调查研究中，可以探索中医药在预防和治疗DHF的方法，阻止其向收缩性心力衰竭发展，这也正能体现出中医学“治未病”的思想。

[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京：人民军医出版社，2001：555.

[2]PaulusWJ，Tschope C，Sanderson JE，et al.How to diagnose diastolic herrt failure:a consensus statement on the diagnosis of herrt failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J，2007，28（20）:2539 ～ 2550.

[3]Zile MR，Brutsaert DL.New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart Failure:part 2[J].Circulation，2002，1503～1508.