原发性肠脂垂炎的CT诊断

季涛 左云海 王钦习

原发性肠脂垂炎是一种少见病，多见于肥胖患者，由于扭转或自发的静脉血栓引起的缺血所致［1，2］，以抗炎止痛疗法为主的保守治疗，可以治愈，与憩室炎，阑尾炎等有相似的临床表现［3，4］，在临床表现上难以鉴别。本文回顾性的分析了我院经CT诊断并由手术证实的原发性肠脂垂炎9例，旨在总结原发性肠脂垂炎的典型CT影像学表现，评估CT诊断价值，提高诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取了2007年9月至2009年9月经临床手术及病理证实的原发性肠脂垂炎9例，男6名，女3名，平均54岁。临床上表现为无诱因中下腹痛，位置局限，部分患者有轻度发热、白细胞升高及轻度反跳痛。

1.2 检查方法 采用西门子公司生产的SIEMENS Somaton Sensaton16层螺旋CT扫描，扫描条件为:120 kV，160 mAs，扫描范围从膈顶至耻骨联合，层厚8 mm，扫描结束后常规进行1 mm薄层重建及必要的三维重建。其中1例患者因急腹症就诊，未行肠道准备，其余患者检查前1～2 h口服2%稀释泛影葡胺800～1000 ml。增强患者扫描时经肘静脉静脉注射对比剂(优维显300)90 ml，注射速率为3 ml/s，增强扫描的时间一般在60～90 s之间。

2 结果

2.1 CT征象 压痛部位结肠旁可见与结肠壁相连肿块，近似于乳腺密度，中心密度较低，边缘密度较高，邻近脂肪间隙模糊，局部腹膜增厚。

2.2 CT诊断与手术病理 经CT诊断肠原发性脂垂炎8例，1例误诊为阑尾炎。经手术及病理证实均为原发性肠脂垂炎。

以上4组CT图像均示结肠旁与结肠壁相连肿块，近似于乳腺密度，中心密度较低，边缘密度较高，邻近脂肪间隙模糊，局部腹膜增厚

3 讨论

肠脂垂附于结肠带，特别是沿独立带和网膜带的两侧，多见于盲肠和乙状结肠，为许多大小不等、形状不定的脂肪小突起，它是由肠壁浆膜下的脂肪组织集聚而成。每个肠脂垂通过一个狭窄的短蒂供血，这个带蒂的特点及较大的活动性大大增加了扭转及梗死机率［5］，从而导致局部缺血引起炎症和四周水肿。由于脂垂分部广泛，患病部位可自盲肠至乙状结肠，疼痛部位亦随之变化［6］，压痛最明显的部位即病变脂垂所在部位，重者可有反跳痛及肌紧张，但较少见，不易与急性阑尾炎、乙状结肠憩窒炎及某些妇科疾病相鉴别。通过分析9例原发性肠脂垂炎患者的CT检查图像，我们可以发现其具有较典型的影像学特征，即压痛部位结肠旁可见与结肠壁相连的肿块，近似于乳腺密度，中心密度较低，边缘密度较高，邻近脂肪间隙模糊，局部腹膜增厚。由于难与急性阑尾炎难区分，一般都是外科手术治疗得以证实。检查中若发现阑尾炎症状与体征不相符的患者经过CT检查，发现较典型的影像学表现，即可考虑到本病的存在。部分原发性肠脂垂炎经抗炎、止痛为主的对症治疗几周后，肿块可以变小、消失或结节化，可以避免不必要的手术，减轻患者的恐惧及痛苦。

［1］RaoPM，Wittenberg J，Lawrason JN.Primary epiploic appendagitis:evolutionary changes in CT appearance.Radiology，1997，20:713.

［2］Rioux M，Langis P.Primary epiploic appendagitis:clinical，US and CT findings in 14 cases.Radiology，1994，191:523.

［3］Kim YS，Kim Y，Cho OK，et al.Sonography for right lower quadrant pain.J Clin Ultrasound，2001，29:157.

［4］Jennings CM，Collins MC.The radiological findings in torsions of appedix epiploica.Br J Radiol，1987，60:508-509.

［5］纪振梅.原发性肠脂垂炎的超声诊断.医学影像学杂志，2007，17(6):603.

［6］李求实，邹常咏，陈宏伟，邹世奎，王跃明.原发性肠脂垂炎的CT诊断及治疗(附6例报告).黑龙江医学，2001，25(9):662-663.