灯盏细辛注射液治疗高龄老年不稳定型心绞痛临床观察

蓝璧高 廖开历

不稳定型心绞痛为临床常见并需要及时处理的心血管急症之一，有进行性恶化趋势，可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速发展为急性心肌梗死。临床上有较高的心血管事件危险。高龄不稳定型心绞痛患者常合并存在更多的危险因素，冠状动脉的病变比较严重，与年轻患者相比，其预后更差。我们近年采用灯盏细辛注射液治疗68例高龄老年不稳定型心绞痛患者，取得显著疗效。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2005年10月至2009年10月住院病例134例，随机分为两组:灯盏细辛注射液组(观察组)和复方丹参注射液组(对照组)，观察组68例，其中男37例，女31例，年龄80～95岁，平均82岁;病程4～24年;合并高血压30例，2型糖尿病12例。对照组66例，其中男30例，女36例，年龄80～93岁，平均83岁;病程5～25年。合并高血压32例，2型糖尿病9例。两组患者一般情况比较无统计学意义。

1.2 方法 常规使用阿司匹林、ACEI、β受体阻滞剂、硝酸酯类及他汀类药物。观察组患者在此基础上每日给予灯盏细辛注射液30 ml加入0.9氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d。对照组每日给予复方丹参注射液16 ml加入0.9氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，两组均14 d为一疗程。两组患者心绞痛发作时舌下含服硝酸异山梨酯片10 mg。

1.3 观察项目 ①心血管事件:观察两组UAP患者住院2周治疗期间心血管事件发生率。出院者每2周随访1次，共随访6个月的主要心血管事件发生率。心血管事件主要包括复发性心绞痛(AP)，非致死性心肌梗死(MI)，心血管死亡、心力衰竭(HF)、心律失常、因需再住院症状性心肌缺血;②心电图检查:患者于入院当日行心电图检查，此后常规复查心电图每周1次，心绞痛发作时随时查床边心电图;③实验室指标:患者于入院后次日清晨(治疗前)采空腹静脉血测定血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等，并分别于2周复查;④不良反应:出血、药物过敏或其他反应。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件，两样本均数采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者住院期间发生的主要心血管事件治疗前后心电图对比 观察组反复心绞痛发作，心力衰竭、心律失常、非致死性MI发生较对照组明显降低(P＜0.05)，心脏性死亡也较对照组降低，但无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗2周后心电图ST段压低较治疗前明显改善(P＜0.05);两组间治疗后比较，观察组也较对照组明显改善(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者住院期间发生的主要心血管事件例次(%)及治疗前后心电图ST段对比(n=68)

2.2 两组患者随访期间发生的主要心血管事件 随访6个月期间，观察组复发性心绞痛、非致死性MI、心力衰竭、心律失常、需再住院症状性心肌缺血的发生比对照组明显减少(P＜0.05);心脏性死亡也较对照组低，但无统计学意义。见表2。

表2 两组患者随访期间发生的主要心血管事件(例，%)

2.3 副作用 68例患者在使用灯盏细辛时，未发现明显的毒副作用，仅有轻度头晕1例，面部潮红1例，皮肤瘙痒1例，但均较轻，无需特殊处理。治疗前后两组患者均测定血、尿、大便常规、电解质及肝肾功能，结果均未发现异常变化。

3 讨论

灯盏细辛注射液是中药注射剂，具有活血化瘀、通络散寒、舒筋止痛等功效。药理研究证实其主要成分灯盏花素能扩张微细血管，改善微循环，降低血液黏稠度，增加组织灌注量，抑制血小板聚集，促进纤溶，有良好的溶栓防栓作用。且有报告表明其有降低血脂［1］的作用。对心血管的作用主要表现在逆转高血压心肌，改善心肌僵硬度，保护心脏［2］;抑制血小板凝集，促进纤溶活性，抗血栓形成［3］;阻断心肌细胞Ca2+通道，促进K+通道开放、外流，减少心肌耗氧量，抵抗心律失常等。本组资料表明灯盏细辛注射液治疗在高龄冠心病不稳定型心绞痛患者中，疗效明显优于复方丹参注射液组，灯盏细辛使住院患者反复AP发作，HF、心律失常及非致死性MI的发生明显减少(P＜0.05)，心电图ST缺血性改变明显改善(P＜0.05);两组随访期，观察组复发性AP，HF、心律失常、非致死性MI、因缺血发作需再住院治疗的发生明显比对照组减少(P＜0.05)。未发生出血、药物反应及肝肾功能损害、血糖、血脂异常波动情况。治疗中偶有轻度头昏、颜面部潮红、皮肤瘙痒等，但均较轻，无需特殊处理，未发现其他不良反应，是治疗老年冠心病较满意的药物之一。

［1］李学信，徐庆有.云南灯盏花注射液降血脂的临床观察.临床荟萃，1994，19:21-22.

［2］李法琦，陈运贞.灯盏细辛逆转自发性高血压大鼠下心室重塑实验研究.中国循环杂志，2002，17(2):151-152.

［3］盛净，赵佩琪，黄震华，等.灯盏细辛干预血小板凝血功能对急性冠状动脉血栓形成的溶栓的影响.中华心血管杂志，1999，27(2):115-116.