奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血的疗效观察

胡建晓

肝硬化并发上消化道出血是临床常见急症，出血量大，速度快，发病凶险，病死率高。临床上药物治疗主要降低门脉高压、抑制胃酸和促进凝血。为了探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血的效果，本文采用奥曲肽联合奥美拉唑对92例患者治疗，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者选自2008年3月至2010年3月在我院住院治疗的92例患者，男59例，女33例;年龄(46士3.5)岁，均根据临床表现、实验室检查、CT、胃镜、B超等确诊为肝硬化，入院前24 h内有呕血或黑便等急性上消化道出血征象，短期内失血＞1000 ml或循环血量的20%;排除心脑血管病、慢性肾衰竭者等其他严重疾病。肝炎后肝硬化23例，乙醇性肝硬化38例，胆汁淤积性肝硬化31例;肝功能分级:Child-PughA级36例，B级44例，C级12例。

1.2 治疗方法 随机分为治疗组、对照组Ⅰ、对照组Ⅱ，三组患者均采用常规禁食，补充K族维生素和补充血容量等对症支持疗法。其中，治疗组32例，男17例，女15例;年龄24～75岁，平均(47.0±11.4)岁。首剂以奥曲肽100 μg加入5%葡萄糖溶液20 ml静脉推注，接着以25 μg/h微量泵持续静脉推注，同时静脉注射奥美拉唑40～80 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注，每12 h一次，连用7 d。对照组Ⅰ30例，男14例，女16例，年龄26～69岁，平均(49±10.1)岁;对照组Ⅱ30例，男18例，女12例，年龄27～73岁，平均(48±12.2)岁，分别采用奥美拉唑、奥曲肽，用法同治疗组。三组在年龄、性别、出血量、肝功能、肝功能分级等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 疗效判定标准 符合以下标准之一者，视为上消化道出血止血成功指标:①血压、心率稳定，无呕血，大便潜血试验为阴性;②血红蛋白无进行性下降，尿素氮未再上升;③胃管抽吸液量减少，颜色明显变淡，胃镜检查出血停止，溃疡面无出血。显效:24 h内出血停止;有效:24～48 h出血停止;无效:48 h后仍出血者或治疗中死亡。仍出血无效者改为其他治疗方法。疗效总有效率=(显效+有效)/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS1.0统计软件进行统计分析，分析方法采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 三组止血效果比较 见表1。

表1 三组肝硬化并静脉曲张破裂出血患者临床疗效比较(例，%)

表1可以看出，治疗组与对照组Ⅰ、对照组Ⅱ治疗的总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组与对照组Ⅰ、对照组Ⅱ的平均止血时间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 治疗组中有2例出现轻度恶心、心悸和腹胀症状，停药后症状自行消失，两个对照组共有胸闷、心悸1例，痉挛性腹痛2例。三组副作用发生率比较低，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肝硬化并发上消化道大出血的常见原因是，肝硬化时肝脏的正常结构被破坏，食管、胃部充血、水肿和糜烂，胃底静脉曲张微循环障碍，门静脉高压增高导致出血。因此，对其治疗主要是在基础治疗的同时，利用药物降低门静脉压力、防治局部出血和减少胃酸分泌。

奥曲肽为含8个氨基酸的环形多肽，是人工合成的天然生长抑素的衍生物［1］，具有与天然内源性生长抑素类似的作用。其主要通过抑制肝硬化时发生的激素紊乱和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少钠水潴留引起的门脉高压;控制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素分泌刺激胃黏膜，控制出血，促进伤口愈合［2］。本疗效观察结果表明，奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血总有效率为68.5%，平均止血时间为(24±7)h，起到了主要降低门静脉系统压力而间接起止血作用，具有止血迅速的效果。奥美拉唑为质子泵抑制药，具有强大迅速的抑制胃酸分泌作用，可使胃液酸度很快接近中性，有助于血液凝结及血小板凝聚后不被解聚，促使局部血栓形成而发挥明显的止血作用［3］。对照组Ⅰ单用奥美拉唑总有效率63.3%，表明了它在治疗肝硬化合并上消化道出血中具有较好的作用。

本试验对比结果表明，采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血，总有效率和平均止血时间都比单用奥美拉唑和奥曲肽作用显著，时间缩短，可减少输血机会，且无明显不良反应。因此，奥美拉唑联和奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血是一较好的止血措施，值得临床推广和应用。

［1］叶任高.内科学.人民卫生出版社，2004:440-448.

［2］李兆申.重视食管胃静脉曲张出血的规范化诊治.中华内科杂志，2006，45(6).

［3］陈红莲.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察.中国现代医生，2009，47(34).