子痫前期并发胎盘早剥的临床研究

谭芸

胎盘早剥会引起凝血机制障碍、急性肾衰竭、产后出血、羊水栓塞等不良反应，对患者不及时处理将危害母儿的生命。这就需要能够早发现，早治疗，为维护母婴的安全提供保障。现回顾性分析2008年1月至2010年1月我院住院分娩的子痫前期并发胎盘早剥者16例以及同期的子痫前期无胎盘早剥者57例的临床资料报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计73例，均为2008年1月至2010年1月我院住院分娩的子痫前期产妇。年龄(24.9±1.7)岁，初产62例，经产11例。分为观察组16例(子痫前期并发胎盘早剥)和对照组57例(子痫前期无胎盘早剥)。观察组胎盘早剥发生于轻度子痫前期1例，发生于重度子痫前期15例。两组产妇的年龄、孕产次、分娩孕周、住院时平均血压的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规进行动态血压监测;尿蛋白定性及24 h定量检测;眼底检查;血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、B超及彩色超声、胎心监护等指标监测;常规对症处理，包括解痉、镇静、适时降压、促进胎肺成熟及胎儿生长。

1.3 统计学方法 计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验。

2 结果

2.1 胎盘早剥发生的诱因 观察组16例均经临床诊断为子痫前期并发胎盘早剥，其中外力作用诱发3例(长时间步行2例、外伤1例)，子痫诱发1例。

2.2 分娩方式 观察组16例胎盘早剥患者1例因剥离面积小，自然临产顺产，余15例均行剖宫产。对照组中57例重度子痫前期患者顺产8例，剖宫产49例。

2.3 两组妊娠结局比较 两组的DIC、急性肾衰竭、胎死宫内、失血性休克、子宫胎盘卒中、子宫切除、新生儿窒息相比差异有显著性(P＜0.05)。表明重度子痫前期并发胎盘早剥时病情严重，母儿预后不良。见下表1。

表1 两组妊娠结局的比较(例，%)

3 讨论

3.1 胎盘早剥的发生的原因与预防 当前在医学上对于引起胎盘早剥发生尚未得出一个明确的答案，可能与孕妇的血管病变、宫腔压力减低、子宫静脉压增加等因素有关。但大多认为胎盘早剥大多数与妊娠期高血压疾病存在关联［1］。患者处于子痫前期时会出现小动脉以及子宫底蜕膜螺旋小动脉的痉挛，且影响到了全身范围，这些直接导致了远端毛细血管缺血坏死后出现破裂出血，当血液流至底蜕膜层后不断堆积就发生了血肿，这将造成胎盘与子宫的分离，说明了胎盘早剥属于一种并发症;在子痫前期实施治疗发现患者的血压在140/90 mm Hg以上，若血压过低将导致子宫胎盘灌注不佳而引起胎盘早剥［2］。实施健康教育以及妇幼保健可促进围产期建卡率的上升，引导孕妇在住院观察期间能够对血压疾病做出合理地预防与检测，这样就能尽早观察到子痫前期，以尽早采取相应的处理措施进行治疗，尽可能的避免胎盘早剥的出现。

3.2 胎盘早剥的诊断 当出现以下几种情况时需要注意判断是否为胎盘早剥:①重度子痫前期尚未临产就发生腹痛或阴道流血;②孕妇出现突发胎心以及胎动异常;③子痫前期患者出现异常的血压下降或休克表现;④子痫前期患者通过B超检查显示了低位胎盘或胎盘增厚、胎盘下端液性暗区等。一些并发胎盘早剥的子痫前期的患者能够伴随着出血而降低了血压，产生血压在正常范围的假象，因而易漏诊，并造成对失血量及休克程度估计错误而引起诊治失误。

3.3 胎盘早剥的早期治疗 当患者被确诊为胎盘早剥后，若其表现为休克状态就需要迅速将静脉通路开放，使得人体血容量得到补充后实现血液循环的改善，向患者输送新鲜血或血浆。若患者出现凝血动能障碍时将会造成输血小板、凝血因子、纤维蛋白质等方面的变化，对于患者的血常规及凝血功能的变动能够真实的观察到，这就避免了 DIC的发生。如果患者被确诊为Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，对于无法停止分娩的患者，不管胎儿能否成活下来，都需要在调整休克状态下采取剖宫产，当胎儿胎盘取出后，需快速注射宫缩剂且对子宫进行按摩当观察到有子宫胎盘卒中，则需要对子宫进行按摩后用热盐水纱垫热敷子宫，这样可以保证子宫的收缩性良好。当产妇的出血难无法控制时就应该实施次全子宫切除。对I度胎盘早剥的患者，通常情况都能够显现出较好的状态，医生在短时间能通过对阴道分娩者的生命体征及胎儿进行详细地观察;当宫口开全后需尽早实现阴道助产;当出现胎心监护示NST无反应以及左骶横位(LST)阳性者，短时间无法进行阴道分娩者，立刻采取剖宫产。

3.4 胎盘早剥对孕产妇的影响 子痫前期并发胎盘早剥患者多有失血性休克、凝血功能异常、宫内死胎或重度新生儿窒息。重度子前痫期并发胎盘早剥时由于胎盘中凝血活酶释放入血，可加重凝血功能障碍，易发生DIC及重要脏器微血栓形成、功能障碍;尽快终止妊娠，方式以剖宫产术为宜，以争取胎儿存活，即使胎儿死亡，及时的剖宫产术也可以减少母体出血和DIC及子宫胎盘卒中、急性肾衰竭等严重并发症的发生。

［1］段涛，杨慧霞，主译.高危妊娠.人民卫生出版社，2009:1127.

［2］杨孜，王伽略，黄萍，等.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系.中华妇产科学杂志，2006，41(5):302-306.