两种动脉途径行PCI治疗急性心肌梗死术后护理

周建菊，周建碧

(遵义医学院第三附属医院，贵州遵义563002)

急性心肌梗死 (Acute myocardia infarction，AMI)是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。最近研究表明AMI后平均12d行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可明显降低心脏事件，改善左心功能和抑制左室重构[1]。PCI术已成为急性心肌梗死患者的首选治疗方法，现将我院收治180例急性心肌梗死患者经股动脉和桡动脉途径行PCI术治疗的护理综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月因急性心肌梗死在我院行PCI术患者180例，其中男140例，女40例，年龄30～80岁，平均年龄58岁。

1.2 介入手术方法

1.2.1 常规穿刺右股动脉，置入6 F或7 F动脉鞘，冠脉造影确定梗死相关血管后行直接PCI治疗70例。

1.2.2 应用血管彩色多普勒技术在术前测量右桡动脉舒张期内径，结合血流频谱评价桡动脉无狭窄后穿刺,冠脉造影确定梗死相关血管后行直接PCI治疗110例。

2 结果

表1 两种动脉途径行PCI术后并发症情况

结果表明，经桡动脉途径行PCI术治疗急性心肌梗死患者，术后无穿刺点出血、尿潴留，减少了迷走神经反射、腰痛、腹胀、睡眠障碍等并发症的发生，增加了患者的舒适度。经股动脉和桡动脉途径行PCI治疗急性心肌梗死患者术后并发症比较有显著差异性。

3 讨论

PCI术治疗急性心肌梗死临床已广泛实施，经股动脉穿刺操作方便，是目前冠脉介入常用路径，由于术中各种抗血小板、抗凝药物的应用，术后穿刺局部压迫止血已成为术后一大难题。术后患者返CCU，绝对卧床休息，因卧床时间相对长易出现穿刺点出血、腰痛、尿潴留、睡眠障碍、腹胀和全身不适等不良反应，有时拔鞘管时还会出现迷走神经反射。尽管近年来血管封堵和缝合止血方法的应用取得了较好的效果，但费用昂贵，操作相对复杂，限制了临床应用。①据凝血时间拔除股动脉鞘管，拔管时备齐相关用物，多巴胺20mg、阿托品0.5mg各一支备用；向病人解释目的，取得配合,观察心率、血压变化。本组70例患者8例在拔管过程中出现面色苍白、恶心、呕吐、出汗、心率减慢、血压下降等迷走神经反射症状，及时遵医嘱予多巴胺5mg、阿托品0.5mg静脉推注，快速补液维持有效循环血容量后改善。②由于股动脉相对较深，拔出鞘管压迫15～30min，穿刺点弹力绷带包扎，沙袋压迫8h,术侧下肢制动24h；肥胖患者血管压迫困难，容易发生血管并发症，如：动-静脉瘘、假性动脉瘤、远端血栓栓塞等。密切观察右股动脉穿刺处伤口有无渗血、出血及血肿，足背动脉搏动和肢端血液循环,下肢皮肤温度、皮肤色质及运动功能,比较双下肢足背动脉搏动情况，制动期间给予按摩双下肢，每1小时按摩一次，促进血液循环，防止肢体缺血和血栓形成。本组5例拔除动脉鞘管后有不同程度的伤口出血，给予伤口换药，延长加压包扎时间。其中1例3.5cm×3.5cm血肿，给予重新加压包扎止血，再制动24h，效果不好，血管超声检查诊断为假性动脉瘤。在血管超声监测下将稀释的凝血酶100u注入动脉瘤，超声证实假性动脉瘤内血液凝固。周围皮肤青紫处予鲜人奶涂擦，高流量氧气熏局部，促进瘀血的吸收，恢复好。③本组5例患者出现尿潴留,23例腰痛,37例腹胀,29例睡眠障碍。针对以上并发症，通过指导少量多次饮水，少量多餐食流质、半流质饮食，避免食牛奶、豆浆、含糖多的食物，防止腹部胀气，同时促进造影剂随尿液排出体外，准确记录出入液量；床上排尿困难或尿潴留患者，留置尿管，并行留置导尿管的常规护理；腰痛者，按摩局部，小枕垫腰部，定时放取；对睡眠障碍者，保持周围环境安静，必要时药物辅助睡眠，并做好基础护理。经股动脉穿刺行PCI术的患者一般需要住院10d以上，增加护理工作量及患者经济负担。而经桡动脉途径行PCI术的患者，术后住CCU，右桡动脉穿刺点鞘管已在导管室拔出，压迫器加压止血，局部制动，观察穿刺点出血情况及肢体的感觉、皮肤色质，有疼痛、麻木胀痛时予少量间断放压迫器的气，预防严重的血管损伤及肢端缺血坏死。同时观察双手指的粗细情况，每2小时放气2mL,3～6h后取出压迫器[2]。110例患者均无动脉血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘、手部缺血。患者不用绝对卧床息休，避免了因卧床而导致的腰痛 、腹胀、床上排尿困难或尿潴留、睡眠障碍等不适。本组2例患者出现迷走神经反射，6例睡眠障碍都因高度紧张而导致；3例患者腰痛，4例腹胀，由于睡不习惯病床，食及牛奶所致。并对其采取相应的护理措施得以改善。经桡动脉途径行PCI术治疗急性心肌梗死提高了患者的舒适度，改善了患者生活质量；需要住院7d左右，缩短了住院时间，节省了费用，减少了护理工作量。

[1]Alter DA,Tu JV,Au$tin PC.waiting times revascularization modality and outcomes after acute myocardial infarction at hospjtals with and withouton-site revascularization facilities in Canada[J].J Am Coll cardiol,2003,42(2):4l0-419.

[2]金烈,郑新玲,陈杭，等.经桡动脉途径冠壮动脉造影血管并发症分析[J].临床心血管杂志，2008，24（6）：473.