复方米非司酮联合米索前列醇终止早孕的临床疗效分析

郝焕妮

修武县人民医院 河南修武（454350）

米非司酮联合米索前列醇抗早孕的效果已得到肯定，但是出血时间长、出血量较多或者宫腔残留率高是其尚待解决的问题。近年来，修武县人民医院应用复方米非司酮（每片含米非司酮30mg+双炔失碳酯5mg）配伍米索前列醇终止早孕，效果满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

来自2007年8月至2009年10月修武县人民医院150例因非意愿妊娠，要求药物流产终止妊娠的妇女，经修武县人民医院尿人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin ，HCG）检测和超声证实妊娠在12周以内，年龄18～35岁，排除带宫内节育器妊娠、哺乳期妊娠无药物流产禁忌证，血、尿常规、出凝血时间、阴道清洁度检查均在正常范围，能遵医嘱用药。按随机数字表法随机（1∶1）分为两组各75例，两组一般情况经比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用药方法

1.2.1 对照组

对照组75例，给予米非司酮（25mg/片）晨服6片，第2天正常饮食，第3天早晨服米索前列醇600μg。

1.2.2 观察组

观察组75例，晨服复方米非司酮1片（米非司酮30mg/片+双炔失碳酯5mg/片），第2天仍晨服复方米非司酮片1片，米索前列醇服法同对照组。

1.2.3 其他

所有孕妇用药前后均需禁食2h，用药后无呕吐；首次服用米索前列醇4h无宫缩加服米索1次。

1.3 观察内容

观察孕囊排出时间、出血时间。于妊娠囊排出后7、14、21d及第1次月经复潮后复诊。了解出血、月经恢复情况，B超观察宫内有无残留。

1.4 疗效评价标准

完全流产：妊娠囊在6h后完全排出，出血量逐渐减少和（或）经B超及临床证实宫内无残留物；不全流产：用药后6h内孕囊排出不全或虽排出，但出血量大于月经量或出血时间＞2周，超声提示宫腔少量残留；失败：服药后7d内未见妊娠物排出，经超声证实宫内有孕囊，需行清宫术。

1.5 统计学处理

统计软件采用SPSS16.0处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组药物流产疗效比较

完全流产率：观察组96.00%较对照组的86.15%高，孕囊排出时间及流产出血时间观察组明显短于对照组，有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

表1 两组药物临床疗效比较 [(±s),例(% )]

表1 两组药物临床疗效比较 [(±s),例(% )]

注:与对照组比较,*P＜0.05,#P＜0.01

组别 n 完全流产 失败 孕囊排出时间(h) 出血时间(h)观察组 75 72(96.0)* 1(1.33)# (3. 5±1.3)* (11.4±3.5)#对照组 75 65(86.15) 3(4.00) (4. 2±1.5) (16. 5±1.7)

3 讨 论

米非司酮联合米索前列醇抗早孕，出血量多、出血时间长，甚至药流失败或宫腔残留是其主要缺点。由于米非司酮有微弱孕激素活性，使子宫敏感性减低，此外还有抗雌激素特性，影响子宫内膜修复，降低子宫对前列腺素（PGs）的敏感性，使蜕膜在短时间内不易脱离干净[1]，从而导致药物流产后出血时间延长、出血量增多。双炔失碳酯是具有较强抗雌、孕激素活性的甾体激素，影响子宫内膜的分泌和发育，加速受精卵在输卵管中的运行速度导致着床失败；同时对绒毛及蜕膜细胞有直接的损伤作用，二者同时应用所导致的蜕膜，绒毛组织变性、坏死及细胞凋亡的程度较米非司酮更严重[2]，从而使蜕膜易排出，提高完全流产率。本研究旨在表明复方米非司酮可以提高完全流产率，使阴道出血量明显减少，出血时间缩短，同时也可以使转经时间缩短，且服药方法简便、米非司酮剂量小的优点。

[1]Wang WC,Chany CC,Bardin CW.An ordriol ismore potent than anordrin for terminating pregnancywhen administeredwithRU 486[J].Contraception,1993,47(6):609-616.

[2]孙朝霞,陈浩宏,游根娣等.双炔失碳酯对离体黄体、蜕膜和滋养层细胞的影响[J].生殖与避孕,1999,19(4):220-225.