丁丙诺啡用于开腹子宫切除术的超前镇痛观察

周 江 魏珑春

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期行开腹子宫切除术患者90例，年龄38～60岁；体质量45～70kg；ASAⅠ～Ⅱ级；无严重心、脑、肝、肾疾患，近期无止痛药滥用史。90例患者随机分为3组，即实验组A组（n=30）、对照组B组（n=30）和对照组C组（n=30）。

1.2 麻醉和镇痛方法

术前用药为鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg。患者入室后开放静脉，静脉输注复方乳酸林格氏液5～10mL/kg，监测血压、心电图和氧饱和度等。施行L2～3间隙腰硬联合穿刺，头向置管3cm，腰麻给予盐酸布比卡因12.5mg，平卧后调节体位控制麻醉平面T6以下。A组于切皮前10min向硬膜外腔注入盐酸丁丙诺啡0.15mg（用生理盐水稀释至3mL），B和C组则给予相同容积的生理盐水。手术结束时B组给予盐酸丁丙诺啡0.15mg（用生理盐水稀释至3mL），A和C组给与相同容积的生理盐水。3组在术中均给予辅助用药哌替啶50mg和氟哌利多2.5mg。术中根据麻醉情况追加1.73%碳酸利多卡因。术后接硬膜外自控镇痛泵（PCEA），配方为甲磺酸罗哌卡因（西安博森生物制药有限责任公司，批号20070314）178.8mg +盐酸丁丙诺啡0.3mg+生理盐水到100mL，持续剂量2mL/h，PCA为0.5mL/15min。盐酸丁丙诺啡为天津药物研究院药业有限责任公司生产，批号20070401。

1.3 观察指标及评分标准

评估疼痛程度采用视觉模拟评分方法（VSA）0～10分。运动阻滞评级（0：可伸曲大腿；1：可伸曲膝关节；2：可伸曲踝关节；3：不能移动下肢）。纪录术中追加药物量；术后2、4、8、12、24h各时段的VSA评分、运动阻滞评级、患者总按压次数、肛门排气时间、药物不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。术后均留置导尿管，观察尿潴留情况。

1.4 统计学分析

数据均采用State7.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 3组一般资料相比无显著性差异（P＞0.05），术中追加局麻药的量3组相比有显著性差异，A组明显低于其他两组（P＜0.05），B和C组之间无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 各组患者年龄、体质量、手术时间和术中碳酸利多卡因用量的比较

2.2 A组术后各时段VSA评分明显低于C组，有显著性差异（P＜0.05）；B、C组术后各时段VSA评分有显著性差异（P＜0.05）；A组在术后2、4、8h时段明显低于B组，在12、24h时段两组无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 3组术后各时段VSA评分比较

2.3 3组术后各时段PCA次数比较均有显著性差异（P＜0.05），实验组明显少于对照组，见表3。

表3 3组术后各时段PCA次数比较

2.4 3组术后各时段运动阻滞评分比较均有显著性差异（P＜0.05），实验组明显低于对照组，见表4。

表4 3组术后各时段运动阻滞评分比较

2.5 3组患者术后排气时间有显著性差异（P＜0.05），见表5，A组明显短于对照组。

表5 3组患者术后排气时间比较

2.6 3组患者不良反应无显著性差异（P＞0.05），见表6。

表6 3组患者不良反应例数比较

3 讨 论

手术前、手术中和手术后每个时期的特殊因素都会促成术后疼痛的发生，最好的方法是阻断从组织创伤到伤口愈合整个过程中疼痛信号的传递。此外，手术过程、大小、持续时间，组织损伤程度，超前镇痛时间和方式以及镇痛药物性质等也影响手术后疼痛的程度[1,2]。早在1913年Crile等就提出了超前镇痛的概念，1983年Woolf和1988年Wall也强调超前镇痛预防术后疼痛的重要性[3]。超前镇痛是一种阻止外周损伤冲动向中枢传递的一种镇痛方法，在术前、术中和术后通过减少伤害性刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减轻术后急、慢性疼痛和减少镇痛药用量的所有措施，一直持续到外周炎性组织的伤害性刺激降低到产生中枢敏感化的水平以下为止（即覆盖术后炎性反应阶段）[4,5]。本研究就是在疼痛产生前使用丁丙诺啡产生较强的镇痛效果。

丁丙诺啡是真正的µ受体部分激动药物，其镇痛效应强作用时间持久呼吸抑制和成瘾性发生率较低。在本研究中，3组镇痛效果均能达到较好的临床效果，且运动阻滞较轻，术后肛门排气时间较短，恶心呕吐、腹胀和皮肤瘙痒较其他研究低[6,7]，这可能与术中应用氟哌利多、罗哌卡因有关，降低了恶心、呕吐的发生率以及运动阻滞程度。在研究中发现超前镇痛组的VSA评分效果明显好于另外两组，术中追加碳酸利多卡因的量低于其他两组，术后PAC的次数也明显减少，从而总体减少局麻药的用量，降低局麻药的不良反应。这与Klasen等[8]的研究一致。超前镇痛组运动阻滞低于对照组，肛门排气时间缩短，可能与镇痛效果好，患者自主运动早，增加了肠蠕动缩短了排气时间有利于患者的术后恢复。并且由于不良反应减少患者容易取得满意的评价，有利于减少医疗纠纷改善医患关系。

本研究证实丁丙诺啡超前镇痛效果明显，与罗哌卡因联合用于开腹子宫切除术术后镇痛具有良好的临床实用价值。

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