300例绝经后阴道流血原因的临床分析

贲显丽

吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心（137100）

绝经后阴道流血是指自然闭经后12个月以上的阴道流血，是老年妇女最常见的症状之一。随着人们生活水平和保健意识的提高，绝经后阴道出血病因在不断变迁，绝经后因卵巢功能基本消失，各器官功能逐渐衰竭，表现为月经完全停止，性器官完全萎缩，机体活力衰退，生物效能、适应环境和器官应激能力减退等，此病已经成为围生医学的重要研究课题之一。为探索绝经后阴道流血的病因及有关因素，本文对笔者诊治的300例绝经后阴道流血患者进行临床回顾性分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

300例绝经后阴道流血患者，年龄43～76岁，平均59.5岁；绝经年龄在41～59岁，平均50岁；绝经时间1.5～31年；阴道出血1d～12年，65.1%的患者在阴道出血1个月内就诊。

1.2 临床表现

以阴道不规则少量出血和接触性出血最多（200例），占66.7%；血性白带或时有时无次之（84例），占28.0%；16例出血量多于月经量（5.3%）；伴有腹痛38例，宫内放置节育器17例。

2 结 果

表1 良恶性病变患者出血平均年龄、平均绝经年龄、距绝经时间和出血量的比较

表2 300例患者疾病分类和出血类型的比较[例(%)]

2.1 出血平均年龄、平均绝经年龄、距绝经时间和出血量比较

由表1可见，患者年龄越大，出血时间距绝经时间越长。60岁以上绝经者恶性病变较良性病变发生率高，而出血量的多少与良、恶性病变无明显关系。

2.2 疾病分类和出血类型的比较

由表2可见，老年性阴道炎为病因之首，恶性肿瘤和功能性子宫出血分列二、三位；不规则出血和血性白带是功能性子宫出血、老年性阴道炎和恶性肿瘤的主要临床表现。

3 讨 论

一般认为，绝经后阴道流血是生殖器恶性肿瘤的危险信号，但随着医学科学的发展和医疗水平的提高，因为生殖器恶性肿瘤引起的绝经后阴道流血的发生率逐年减少，而生殖器炎症和非器质性因素已经成为引起绝经后阴道流血的主要发病原因。表2显示，老年性阴道炎仍是首位原因，原因在于绝经后妇女的卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，阴道黏膜变薄，上皮内糖原含量减少，阴道内pH值升高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵并繁殖引起炎症[1]。感染后，萎缩的阴道黏膜可发生充血、水肿及斑点样剥脱，严重者形成溃疡灶，同时渗出增多，呈脓性或脓血性分泌物，甚至有少量阴道出血。因此，要对老年妇女加强相关保健知识的健康教育，必要时可补充少量雌激素，以维持一定的阴道自洁作用和生理作用。

另外，表1显示恶性肿瘤的发病年龄、绝经年限均高于良性病变者（前者P＜0.05，后者P＜0.01），提示年龄越大、绝经时间越长、出血距离绝经时间越长的绝经后阴道流血患者患恶性肿瘤的可能性越大。对于这样的患者，不论出血量的多少，均应高度重视，对患者做生殖器全面系统检查，尽早督促其进行病理检查，明确诊断。目前，对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，重点是积极开展第二级预防工作，比如周期性健康检查、筛查等，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。现已公认，宫颈癌是惟一病因明确、可以预防并几乎可以治愈的疾病[2]。

在所有致病原因中，恶性病因常见的有子宫内膜腺癌、宫颈鳞癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤、输卵管癌、阴道癌以及外阴癌；良性病因包括内膜增生、内膜囊性增生、内膜萎缩、内膜息肉、慢性子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤、宫腔积脓或积血、子宫脱垂合并宫颈溃疡、宫颈息肉、宫颈炎及宫颈糜烂、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴道溃疡、创伤性阴道炎、外阴溃疡、外阴血管瘤、卵巢良性肿瘤、尿道肉阜、脑垂体瘤等，部分原因不明。恶性病因以子宫内膜癌最为常见，宫颈癌次之；良性病因中，老年性阴道炎多见（本文印证），次为宫颈息肉。

本研究中有30例医源性绝经后阴道流血患者，连续服用外源性雌激素6～36年导致阴道流血。随着激素替代治疗和保健的普遍使用，此类出血患者会逐渐增多，外源性雌激素引起绝经后阴道流血的机制与内源性相同。所以，在治疗过程中应该详细询问病史以及服药情况。另外有17例放置宫内节育器引起的绝经后阴道流血。一般认为，由于绝经后子宫萎缩，宫腔变小与原来放置的节育器不相适应，致节育器移位，嵌入变形，子宫内膜受损。另外，节育器本身可引起非特异性子宫内膜炎而致出血。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:262.

[2]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志,2002,37(3):8-10.