经阴道超声对绝经后阴道出血的诊断价值

王小漫

安徽省六安市中医院B超室（237006）

绝经后阴道出血（postmenopausal bleeding，PMB）是老年女性的常见症状。目前常用的诊断方法有经腹、经阴道超声，诊断性刮宫，宫腔镜检查等[1,2]。本次研究采用经阴道超声测量子宫内膜厚度对绝经后阴道出血患者进行诊断，并根据病理结果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2007年7月来六安市中医院就诊的116例绝经后阴道出血患者，并根据病理学结果进行评价。

1.2 检查方法

所有患者行经阴道超声检查。仪器为美国GE-ViVi7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8.0、6.7、5.0MHz测量子宫内膜厚度（前、后壁内膜），对于不均匀增厚的宫内膜应以最厚处测量，以子宫内膜厚度5mm且内膜连续作为诊断子宫内膜疾病的临界值。对于子宫内膜＜5mm，且有症状出现者应行宫腔镜及诊断性刮宫，并根据病理结果共同评价此指标的重要性。

2 结 果

TVS检查子宫内膜＜5mm 32例，病理证实增殖期子宫内膜2例，子宫内膜息肉1例，其余29例结合宫腔镜见子宫内膜菲薄，病理结果显示宫腔无病理改变（萎缩性宫内膜3例、增殖期宫内膜1例、分泌期宫内膜1例、其余24例未刮出内膜组织或内膜送检过少不足以做出病理诊断）。TVS检查子宫内膜≥5mm 84例，经诊断性刮宫，宫腔镜检查并经病理证实，萎缩性宫内膜20例，增殖期宫内膜3例，子宫内膜息肉14例，黏膜下肌瘤12例，子宫内膜息肉6例，子宫内膜癌29例。TVS敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.3%、57.4%、72.6%、96.8%（表1）。

表1 TVS与病理诊断结果比较（例）

3 讨 论

绝经是妇女生理变化的重要阶段，随着卵巢功能及雌激素水平的下降，子宫内膜也相应出现一系列的变化。绝经后阴道出血是老年女性常见症状。经阴道超声因其高分辨力，可清晰显示子宫内膜，简单易行，无创伤、无痛苦、并可重复进行，还可连续观察子宫内膜形态的变化。本研究以子宫内膜厚度5mm为诊断标准，对于绝经后阴道出血，诊断子宫内膜疾病具有不可替代的优越性。对于绝经后阴道出血，子宫内膜＜5mm的妇女，可避免不必要的手术。经阴道超声可作为诊断性刮宫前的筛选检查，避免了盲目刮宫，降低了患者痛苦和经济负担。对于子宫内膜疾病的诊治、手术方式的选择及判断预后意义重大。仅以子宫内膜厚度这一单一标准来评价是否有子宫内膜病变，会遗漏一小部分患者，还应结合宫腔镜检查、诊断性刮宫及病理组织学来共同判断[3,4]。

[1]吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2008.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:北京科学技术文献出版社,2004.

[3]孙晓燕,王永来,陈颖等.经阴道超声联合宫腔镜对绝经后子宫出血诊断价值的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(3):216-217.

[4]翟翔,楼一蕾.超声对绝经后子宫内膜病变的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2005,6(2): 152-153.