单用热毒宁治疗儿童急性上呼吸道感染的疗效与安全性观察

莫校棋

广东省怀集县人民医院急诊儿科（526400）

急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起，也可由细菌直接感染或在病毒基础上继发感染，以溶血性链球菌为多见。急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起，是最常见的疾病，常伴发热。

临床上，上呼吸道感染进行的病原学检查的比例非常小，陆鸣芳[1]在关于上呼吸道感染住院儿科患者的抗生素应用研究进行医院病原学检测统计，其比例只有23.38%，在治疗时使用的抗生素的比例达到98.78%，应用最多的是头孢曲松注射液，严重与细菌病原学检查和药物敏感度试验的相关规定不符。金世红等[2]进行海口社区卫生服务机构急性上呼吸道感染患者用药情况分析时，认为在不确定感染原因时同时使用抗生素和抗病毒药物，可引起继发性感染率和不良反应率增加，但现在临床上常见抗生素与抗病毒西药联用治疗上呼吸道感染。

中药抗病毒确切的代表性疾病主要有呼吸道疾病的治疗、流行性感冒、病毒性心肌炎、泌尿道感染疾病、肠道感染疾病和肝炎等[3]。本文旨在检验并评价目前临床治疗单纯上呼吸感染的常用方法，将实验组分为单用热毒宁组、单用医院使用率最高的抗生素头孢曲松组和热毒宁+头孢曲松组，为合理治疗单纯上呼吸道感染提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

怀集县人民医院2009年1月至2009年6月收治急性上呼吸道感染患儿180例，临床表现均有不同程度发热、咳嗽，体征及胸部X片表现符合上呼吸道感染相应标准。随机分成3组，热毒宁组60例，男性36例，女性24例，年龄1～7岁；头孢曲松组60例，男性38例，女性22例，年龄1～7岁；热毒宁+头孢曲松组，男性37例，女性23例，年龄1～7岁。3组患儿年龄、性别、病程、临床表现等比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

热毒宁组使用常规剂量热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司），按剂量0.5～0.8mL/（kg·d），加入适量生理盐水稀释后静脉滴注。头孢曲松组使用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司生产）50mg/kg （总量不超过1.0g），0.25～0.50g头孢曲松钠加入10%葡萄糖溶液100～200mL，静脉滴注。热毒宁+头孢曲松组按上法先用头孢曲松注射液，再使用热毒宁注射液，3组均1次/d，疗程3d。均予常规治疗，退热对症处理，加强口腔、饮食护理。

1.3 疗效判定标准[4]

痊愈：治疗3d以内，体温恢复正常，症状全部消失；显效：治疗3d以内，体温正常，症状大部分消失；有效：治疗3d以内，体温较前降低，症状部分消失；无效：未达到有效者或病情加重者。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。

2 结 果

2.1 3组患儿治疗后临床疗效情况

3组治疗后临床疗效比较显示（表1），热毒宁组、热毒宁+头孢曲松组疗效优于头孢曲松组，差异存在统计学差异（P＜0.05），热毒宁组与热毒宁+头孢曲松组的疗效差异没有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 退热时间比较

3组治疗后退热时间比较显示（表2），热毒宁组、热毒宁+头孢曲松组退热时间快于头孢曲松组，差异存在统计学差异（P＜0.01），热毒宁组与热毒宁+头孢曲松组的疗效差异没有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 安全性观察

热毒宁+头孢曲松组l例出现口干、恶心等胃肠道反应，但未影响继续用药；头孢曲松组6例出现恶心、胃部不适等消化道症状，3组均未见明显的耳、肾不良反应，未影响继续用药。上述不良反应经对症处理后均得到缓解。

3 讨 论

急性上呼吸道感染是一个统称，70%～80%由病毒引起，它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、喉炎、会厌炎等，不同的感染部位病原学不尽相同，治疗原则也不同[5]。例如普通感冒（急性鼻咽炎）是由病毒引起的，5～7d自愈，不需要应用抗生素，仅需对症治疗。但是，细菌感染引起的咽炎、扁桃体炎首选的抗生素是口服青霉素，因此经验性治疗急性上呼吸道感染首次处方应以抗病毒药物为主，不应先以抗生素或联合用药治疗，如果效果不佳可以尝试使用抗生素或联合用药，以免造成抗生素滥用及增加不良反应。浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案[6]对上呼吸道感染预防使用抗菌药物有明确的指征：病毒感染并伴有下述一项者：①疑有继发细菌感染；②年龄＜3岁或＞60岁；③周围血象WBC＞10×1012/L，N＞80%。预防用药应针对病原菌选药，以β-内酰胺类药物为佳，降低抗菌药物的使用比例，减少滥用抗菌药物的不良后果。

表1 3组患儿治疗后临床疗效比较（例，%）

表2 3组退热时间对比

热毒宁由青蒿、金银花、栀子三味药物组成。研究表明，热毒宁注射液具有明显的抗病毒、退热、抗菌、抗炎作用，对多种呼吸道病毒株致培养细胞病变均有明显的抑制作用，是一个广谱抗病毒药物。本组试验显示，单独使用热毒宁注射液治疗儿童急性上呼吸道感染疗效良好，患者发热及其他症状均能较快缓解，总有效率高，各项指标与联合组差异没有统计学差异，且不良反应小，不易产生抗药性，是目前中药制剂科技含量较高的中药广谱抗病毒中药，可以从急性上呼吸道全过程进行管理治疗，标本兼治。因此，推荐单独使用热毒宁作为儿童急性上呼吸道感染的治疗方法。

[1]陆鸣芳.关于上呼吸道感染住院儿科病人的抗生素应用研究[J].亚太传统医药,2009,5(12):141-143.

[2]金世红,周仲华.海口社区卫生服务机构急性上呼吸道感染患者用药情况分析[J].中国全科医学,2009,12(11):2048-2050.

[3]樊淑彦,曹晓芳,张璐等.中药在抗病毒领域的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2005,14(16):2217-2218.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第2辑)[S].北京:中华人民共和国卫生部,1995:71-73.

[5]李志毅.常见小儿上呼吸道感染不合理用药分析[J].中国误诊学杂志,2006,6 (11):2231.

[6]浙江省医院药事管理质控中心,浙江省医院感染管理质控中心,浙江省临床细菌耐药监控中心.浙江省抗菌药物床合理应用指导方案(试行)[S].2004.