基于随机对照试验方法评价热毒宁注射液治疗老年性肺炎的意义

梁朝矿

广东省怀集县人民医院急诊内科（526400）

肺部炎症是老年人的常见疾病，与中青年肺炎有所不同，其临床的主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气紧、发热和乏力，部分表现有口唇发绀，胸痛及痰中带血。肺部体征以双肺肺底部湿性ā音为主，少数伴有肺部干性ā音。老年肺炎X线主要表现为片状、斑片状和斑点状阴影[1]。

由于老年人生理功能老化，脏腑功能衰退，阴阳气血虚衰，常有多种宿疾，故在病程中多以虚为主，而出现正虚邪实见证，其临床表现形式多样化，症状多不典型，而以兼挟症、寒热错杂证居多。因此，对老年肺炎的治疗不能局限于风寒束肺或风热犯肺，应抓住老年人多脏器虚损的特点，以辨病和辨证施治相结合，扶正祛邪，并以患者的元气恢复，病症痊愈或完全缓解为目的。对老年肺炎治疗应及时，辨证要准确，还要兼顾其他疾病，重症应给予中西结合治疗，且需配合支持疗法及加强护理[2]。

老年肺炎的病因众多，但以细菌性肺炎最多见，治疗上常常首选β-内酰胺类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖甙类等。病情较轻者单独应用一种抗菌药物，重者往往联合应用两种甚至3种抗菌药物，常用联合有：哌拉西林+丁胺卡那、头孢曲松+左氧氟沙星、左氧氟沙星+头孢哌酮/舒巴坦。应用前5位的有哌拉西林、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那[3]。

本研究按照科学随机化设计的要求，应用随机数字表进行随机分组观察中西结合治疗与单纯抗感染治疗的效果差异，现报道结果如下。

表1 随机分配结果

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年3月至2010年6月怀集县人民医院急诊科的老年性肺炎患者66例，随机分为两组。两组年龄均≥60岁，诊断均符合社区获得性肺炎诊断标准[4]。治疗组30例，男性21例，女性9例；年龄68～90岁。对照组30例，男性20例，女性10例；年龄69～90岁。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 随机方法

由随机数表第1横行第1列第1个数字起向右抄录60个数字。凡随机数字为单数列入抗生素对照组；若随机数字为双数列入抗生素+热毒宁治疗组，于是本例分配结果如下，结果抗生素组的有31人，分到抗生素+热毒宁组的只有29人。因此抗生素组要调整1人到抗生素+热毒宁组去。调整患者组别，仍要用随机方法来决定。于是再向下抄录第61个数字是64，用30除之，得余数为4，我们把第4个“A”改为“B”，即把第4号患者调整到B组，经过调整，两组患者数相等了。

1.3 治疗方法

两组均给常规抗感染药物，主要包括阿莫西林/舒巴坦、哌拉西林、他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦钠、左氧氟沙星、莫西沙星等药物治疗抗感染及吸氧、化痰、解痉、平喘等基础治疗，轻者单独应用一种抗菌药物，重者往往联合应用两种甚至3种抗菌药物；治疗组加用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司生产）20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1次/d。两组疗程均为14d。治疗前后测查血常规、肝肾功能和胸片。

1.4 疗效标准

治愈：主要症状、体征完全消失，胸片炎症完全吸收，血常规恢复正常。有效：主要症状、体征部分消失，胸部X线示炎症有所吸收，血常规恢复正常。无效：主要症状、体征无变化，胸部X线示炎症未吸收或加重，血常规恢复未正常。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较见表2。治疗组总有效率93.33%，对照组为76.67%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应

治疗组有1例轻微皮疹；对照组有2例出现恶心，1例皮肤瘙痒。两组治疗前后肝、肾功能及血小板均无明显变化，均在正常范围。

3 讨 论

老年人肺炎具有一些特点[1]：①老年人肺炎的发病率高。因为老年人免疫防御功能减退，对病原微生物的敏感性增高，容易受到其侵害。②临床表现不典型，症状多轻微，虽然有咳嗽，咳痰，但多因有基础疾病而被忽略，炎症消退较慢，病程较长。③老年人肺部炎症的细菌多为革兰阴性杆菌。因为老年人多患有严重的基础疾病，抵抗力低，同时由于广谱抗生素的长期应用造成菌群失调及激素和其他免疫抑制剂的应用，使免疫功能更加低下，本组患者的临床表现，用抗生素的反应和痰培养都证实革兰阴性菌感染为主。④老年人肺炎的主要诱因为气候变化及受凉感冒，因气候变化，老年人体质差，抵抗力低，易诱发肺部感染。⑤老年人肺炎并发症多。⑥老年人肺炎的治疗应注意合理选用抗生素并采取综合治疗措施。注意肝肾功能情况，要注意营养支持及水电解质平衡。

中医治疗根据病情特点变通用药符合辨证原则。①本病属温病范畴，温病忌汗，故不宜过用辛温之品，以免伤阴助热；②老年人年老体弱，邪犯肺卫时，旨在引邪外出，应慎用苦寒药物，防止邪留不解，好伐正气；③大便燥结者，注意清里通下，肺与大肠表里，腑气一通，则肺热下行，且能排除毒热同时又不可苦寒太过；④温邪易耗津伤液，可酌情在清解之中加生津育阴之品，以提高疗效；⑤因老年人病情较复杂，应重视基础疾病及合并症的治疗。

本研究观察中西医结合方法治疗老年肺炎的临床效果，病情较轻者单独应用一种抗菌药物，重者联合应用两种甚至3种抗菌药物，选用的清热解毒中药注射液热毒宁具有解热、抗病毒、抗菌、抗炎、提高免疫力的药理作用，试验结果表明热毒宁联合抗生素治疗老年肺炎比单独使用抗生素临床疗效高，安全性好，一定程度上解决抗生素长期应用的耐药性，是符合老年肺炎特点的治疗方案，值得在临床上尝试推广。

[1]周先洪.老年性肺炎100例临床分析[J].中华中西医学杂志,2005,3(9):41-42.

[2]高英.中医辨证治疗老年肺炎60例临床观察[J].中医临床研究,2010,2(6):13-14.

[3]吴庆波.老年肺炎112例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(6):453-454.

[4]罗云坚,张英哲.常见病中西医结合诊疗常规[M].广州:广东科学技术出版社,2003:1-3.