社会技能训练对精神分裂症患者社会功能及再就业率的影响

唐仕友 许 波 吕天才 程 伟

重庆市三峡中心医院（404000）

精神分裂症是一类易复发、致残性高的慢性疾病，不少患者虽经抗精神病药物治疗后阳性精神症状得到一定控制，但仍存在明显的社会交往和职业功能障碍，出院后其再就业率较低。国内许多研究提示，社会技能训练有利于患者社会功能的康复[1-4]，但社会技能训练方法各异，难以有效交流。为此，我们运用我国学者汪波等[5]建立的程式化社会技能训练模式对出院后的精神分裂症患者进行训练，现就社会功能及再就业率情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经三峡中心医院住院治疗后病情相对稳定出院的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版精神分裂症的诊断标准；阳性与阴性症状量表（PANSS）总分减分率≥50%或PANSS总分≤60分；病期≤5年；年龄16～50岁，性别不限；出院后至少有一名监护人和患者一起生活。排除伴有严重躯体疾病或物质滥用者；严重躯体残疾，无法完成随访和技能训练者；共患其他重性精神疾病、精神发育迟滞、痴呆及严重认知功能障碍者。

符合入组条件的患者共90例，男性52例，女性38例，平均年龄（28.52±8.50）岁，平均病程（18.45±9.27）个月，平均受教育年限（11.86±2.27）年，婚姻状况：有配偶42例，无配偶48例。随机分配到观察组45例和对照组45例，两组各项比较差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组出院后接受常规门诊维持治疗，定期随访。观察组在药物维持治疗的基础上，同时进行社会技能训练，受训组被分成若干小组，每组8～10人，前3个月每月按要求训练2次，以后每月训练1次，培训时间为1年。所有入组患者在入组时、12个月后进行1次评定，期间每月随访1次。

1.2.2 社会技能训练内容[5]

严格按照要求从5个方面对受训练病员分组进行训练。内容包括：①语言交流技能训 练。②独立生活能力训练。③症状自我监控技能训练。④药物自我管理技能训练。⑤社会交往技能训练。每一方面训练都按程式化步骤进行。

1.3 疗效评定

社会功能缺陷筛选表（SDSS）评定社会功能状况、再就业率了解职业功能恢复情况，再就业标准以能从事某一职业3个月以上纳入统计。同时对复发率也进行评定。复发标准（满足下列任何一条）：①PANSS中的联想散漫、幻觉行为、猜疑、装相和作态、不寻常思维内容评分，有1项≥5分或有两项≥4分；②出现两个以上肯定的分裂症状，至少持续1周以上；③精神症状影响生活、工作或出现暴力行为，如自伤、伤人、毁物等；④出现明显的自杀行为；⑤因病情加重在精神科住院；⑥因精神症状加重被雇主辞退。

参评者为精神科医生，并经集中统一培训，量表评定一致性检验Kappa为0.81（P＞0.05），符合要求。

1.4 统计分析

有关数据采用SPSS13.0软件分别进行统计分析，采用双侧检验，以P＜0.05为有统计学意义。计数资料用2检验、行乘列2检验，计量资料用t检验及方差分析。

2 结 果

2.1 两组社会功能缺陷比较

两组入组时比较SDSS评分差异无显著性（P＞0.05），12个月后，观察组评分（1.9±2.7）明显低于对照组（6.2±3.0），差异有显著性（P＜0.05） ，结果见表1。

表1 两组SDSS评分比较(±s)

表1 两组SDSS评分比较(±s)

注：与干预前比较，* P＜0.05

组别 例数 入组时 12个月后观察组 45 6.8±1.6 1.9±2.7 *对照组 45 6.5±1.8 6.2±3.0 t值 1.07 4.93 P值 P＞0.05 P＜0.05

2.2 两组再就业率和复发率比较

观察组再就业20例（44.4%），对照组11例（24.4%）；观察组复发5例（11.1%），对照组分别为12例（26.7%）。观察组的再就业率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学显著性（2=3.99和2=3.56，P＜0.05）。

3 讨 论

精神分裂症是一种最为常见的严重的精神疾病，除了精神病性症状外，往往有社会功能的严重损伤。据1987年全国残疾人抽样调查分析，精神分裂症导致的残疾占全部精神残疾的78.5%。精神分裂症首次发病经治疗后康复者不足20%，其余80%会在两年内复发，10～15年内不复发也不需治疗者仅占1/6，竞争性工作岗位的就业率不超过20%[6]。为了使分裂症患者稳定期社会功能和职业能力得到最大程度的恢复，我们采用了程式化社会技能训练模式[5]对患者进行训练，从语言交流、独立生活能力、症状自我监控、药物自我管理及社会交往五个方面进行全方位技能训练。结果显示，45例经训练后患者的社会功能明显改善，SDSS评分明显低于单纯药物维持组，再就业率达到了44.4%，明显高于对照组（24.4%），复发率也明显降低。本研究提示社会技能训练对改善患者的社会功能、促进患者的全面康复是有效的。同时该训练模式方便、易操作，可重复性好，对不同训练者来说，也较统一规范，为一较好的训练模式，值得进一步在基层专科医院推广，为患者得到更全面康复起到积极作用。

[1]汪波,周建初,刘智等.精神分裂症患者社会技能训练模式的临床研究[J].中国康复理论与实践,2009,15(12):1164-1166.

[2]陶庆兰,邓红,张树森等.社交技能训练对精神分裂症患者社会功能的影响[J].临床精神医学杂志,2008,18(4):236-237.

[3]国效峰,赵靖平,瞿金国等.抗精神病药单用与结合心理社会干预对非慢性精神分裂症患者一年结局的影响[J].中华精神科杂志,2009,42(1):7-11.

[4]徐文炜,张紫娟,李达等.社会技能训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响[J].中华精神科杂志,2007,40(4):192.

[5]汪波,周建初,刘智等.精神分裂症患者社会技能训练模式[J].中国医药指南,2009,7(15):43-46

[6]国效峰,赵靖平.精神分裂症结局研究的策略及方法进展[J].中华精神科杂志,2007,40(1):52-54.