3169例宫颈病变的临床分析

袁丽艳

辽宁省铁岭市妇婴医院（112000）

宫颈病变是指在宫颈组织范围发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。已婚及经产的妇女因性生活、流产、分娩和节育措施等易致宫颈损伤而患宫颈疾病，宫颈病变是育龄期妇女最常见的疾病之一。据病因学研究，生殖道的高危型HPV感染是宫颈上皮内瘤样变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和宫颈癌的主要危险因素，其病毒负荷与癌的发生呈正相关，了解患患者群中的HPV感染情况，对预防癌前病变及宫颈癌有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 病例基本情况

2006年7月至2008年7月在铁岭市妇婴医院宫颈门诊行阴道镜检查的患者3169例，年龄18～62岁，平均年龄34.5岁，孕次0～7次，产次0～3次，性生活时间1个月～44年，绝经时间1～17年，以往进行各种宫颈物理治疗术者66例，全部病例均未妊娠。

1.2 方法

3169例病例行阴道镜检查，阴道镜检查中被诊断为宫颈鳞状上皮低度内瘤变（LSIL）、宫颈鳞状上皮高度内瘤变（HSIL）、可疑宫颈癌和宫颈赘生物或颈管内增生者，均行宫颈组织病理学检查共1484例，占46.55%；其余行宫颈细胞学检查1704例，占53.45%。对结果为ASCUS，可疑LSIL、HSIL及宫颈癌的病例进行宫颈活体组织检查（活检），对照病理结果修正阴道镜诊断，得出结果。

1.3 HPV感染诊断标准

①标准第2代杂交捕获试验方法（HC-Ⅱ）检测高危型人乳头瘤病毒（HPV）16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种亚型，≥1pg/mL为阳性（全部标本为均外送检验）；②宫颈组织病理学诊断为宫颈扃平湿疣、尖锐湿疣、内生型湿疣和湿疣样变的即定为HPV感染。

2 结 果

2.1 正常宫颈182例，占5.71%；宫颈炎性病变2700例，占85.29%（其中包括386例单纯的HPV感染）；宫颈良性肿瘤56例，占1.76%；宫颈畸形2例，占0.06%；宫颈上皮内瘤病变206例，占6.46%，其中20～30岁22例，31～44岁105例，45岁以上79例；宫颈癌23例，占0.72%，发病最小年龄23岁，最大年龄65岁，23～30岁1例，31～44岁8例，41～69岁14例，平均年龄44.9岁。

2.2 3169例宫颈门诊就诊人群HPV感染情况比较，见表1。

表1 3169例宫颈门诊就诊人群HPV感染情况比较

宫颈良性病变的HPV感染率14.30%，CIN和宫颈癌组为60.70%，经χ2检验，二者有显著性差异，P＜0.01。

2.3 宫颈病变及宫颈癌、CIN的年龄趋势，宫颈良性病变者平均年龄31.68岁，宫颈癌平均年龄为44.9岁，CINⅢ平均年龄34.56岁，CINⅡ平均年龄32.32岁，CINⅠ平均年龄31.82岁。

2.4 HPV感染及CIN的年龄趋势，见表2。

表2 各年龄段CIN阳性表达及与HPV高峰年龄比较

HPV感染的平均年龄24～37岁，31～44岁占35.24%，20～30岁年龄段感染率最高，为50.48%，而更年期、老年期保持在一个较低水平，为14.28%。20～30岁和45～60岁年龄组比较，差异有显著性意义。由此可见，宫颈上皮内瘤样变（CIN）的高峰年龄（31～44）相对HPV感染高峰年龄（20～30）推后10～15年。

3 讨 论

3.1 早期宫颈癌及癌前病变常没有特殊的临床表现，常常以宫颈炎病变特别伴有HPV感染者，是宫颈CIN病变的主要原因，是导致宫颈癌发病的内在因素。因此，对这类人群必须认真对待，对有慢性宫颈炎者进行复查，并积极用物理方法治疗宫颈糜烂和宫颈裂伤等，对早期宫癌的预防有积极意义。

3.2 宫颈HPV感染与年龄相关

HPV感染的高峰年龄为20～30岁，此年龄段应是宫颈疾病检查的重点人群，而CIN及宫颈癌患者的高峰年龄相对HPV感染约滞后10～15年，这将是重要的不可疏忽的时间。我们认为31～44岁应是本地区宫颈癌防治的重点人群。

3.3 宫颈HPV感染者需进行严格的宫颈癌筛查，本研究结果显示，宫颈癌及癌前病变患者HPV阳性率明显高于宫颈良性病变者，特别是高危型的HPV感染的患者显示出有明显差异，提示HPV感染与宫颈癌的发生发展有关。对HPV-DNA阳性者，应立即进行阴道镜和宫颈组织病理学检查或宫颈管搔刮术送检以明确诊断，及早发现、及早治疗。