78例接触性皮炎治疗疗效分析

唐秋月

四川省江油长钢总医院（621701）

接触性皮炎是指皮肤接触某种物质后，局部发生红斑、水肿、痒痛感，严重者可有水泡、脱皮等现象出现，主要表现为面颊发红、皮肤干燥、脱皮等症状，发作时总会伴随皮肤瘙痒症状的出现[1]。长钢总医院近年来门诊治接触性皮炎患者78例，采用口服氯苯吡胺联合999皮炎平外用治疗，取得了较好疗效，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2009年7月，长钢总医院门诊收治接触性皮炎患者192例，对其中无皮肤破损的78例采用口服氯苯吡胺联合999皮炎平外用治疗，其中男47例，女31例；年龄最大的72岁，年龄最小的2岁，病程1～3d。患者中动物性接触性皮炎37例，植物性接触性皮炎26例，化学性接触性皮炎15例。

1.2 方法

氯苯吡胺口服：成人1次量4mg，3次/d。小儿0.35mg/(kg·d)，分3～4次。999皮炎平皮肤外用：直接涂于患处，2～3次/d；病情较重或慢性炎症患者，5～8次/d。疗程1周。治疗第1、3、7天后随访并评价疗效，同时记录下不良反应。

1.3 观察指标及疗效评价

均按4级评分标准评估皮肤症状和体征。症状：瘙痒、烧灼感、刺痛感。体征：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、鳞屑、结痂。评分标准按0～3分计。疗效指数=（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈指数≥90%；显效指数≥60%；进步指数≥20%；无效指数＜20%。有效率以痊愈+显效计算。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 疗效评价

治疗结果见表1和表2，患者治疗1周后，症状和体征均有明显改善。

2.2 不良反应

表1 治疗前后症状体征积分

表2 治疗7d后效果 例（%）

患者用药后自诉，轻微口干7例（8.97%），嗜睡3例（3.83%），恶心2例（2.56%）。余无不良反应，停药后不良症状自动消失，无特殊处理。

3 讨 论

接触性皮炎是皮肤黏膜由于接触外界物质而发生的炎性反应。其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水痘甚至大疱，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死[1]。如能及早去除病因和作适当处理，可以速愈，否则可能转化为湿疹样皮炎。

接触性皮炎一般起病较急，发病前数小时或数日内有接触致病物质的历史，如碘剂、眼药水、化妆品等，有的接触较长时间才发病。接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重者红肿明显并出现水疱及大疱。甚至感染化脓、糜烂、坏死。病变面积的大小、形状和分布极不一致。

接触性皮炎的治疗首先应寻找病因，脱离接触，本病通常不需要用全身性治疗药物，内用抗组胺药或抗生素皆无效。重症者可适当应用抗组胺药或口服皮质类固醇，如伴有继发感染可加用相应抗生素，局部可用冷湿敷，泼尼的松类软膏或止痒药水。皮损急性时应用温和性药物，对易致敏药物应慎用。愈后应尽量避免再接触致病因素，以防复发。对可能致敏物质，如化纤类衣物，染发剂，化妆品等应慎用[2]。

氯苯吡胺，俗称扑尔敏，抗组胺药，镇静作用较异丙嗪弱，也有一定的抗胆碱作用。药物的可逆性占领组胺受体，竞争性阻断组胺与受体结合，从而表现抗组胺作用。故主要用于缓解过敏反应的症状，也可缓解皮肤病所致瘙痒。本类药物不良反应主要有中枢神经系统抑制，表现为乏力、头昏、困倦，嗜睡等。本药还有锥体外系反应、胃肠道功能紊乱及光敏性皮炎、血相紊乱等反应[3]。

999皮炎平软膏，通用名为复方醋酸地塞米松乳膏，组分为醋酸地塞米松、樟脑、薄荷脑，属肾上腺皮质激素类药。本品具有抗炎、抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出量，抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放。主要用于过敏性和自身免疫性炎症性疾病，但在皮炎、湿疹部位已发生溃烂、化脓、渗出、破溃等细菌感染时禁用[4]。

现代医学认为，本病主要由过敏反应与直接刺激引起。可引起接触性皮炎的物质很多。有些物质在低浓度时有致敏性，在高浓度时有刺激性和毒性。

接触性皮炎为典型的接触性迟发型超敏反应，通常是由于接触小分子半抗原物质引起，是一种抗原诱导的T细胞免疫应答。过敏性皮炎主要是由空气中的杂物引起的，因此日常预防有重大意义。本病发病急，在接触部位发生境界清楚的水肿性红斑、丘疹、大小不等的水疱；疱壁紧张、初起疱内液体澄清，感染后形成脓疱；水疱破裂形成糜烂面，甚至组织坏死。

本病主要临床表现：①发病前均有过敏物质或刺激物接触史，一般发病急，皮损发生在接触部位。②皮损的轻重与致敏物或刺激物质强弱、作用时间长短、接触面积大小以及机体敏感性有关。轻者局部仅有充血，界限清楚的淡红或鲜红色斑；重者可出现丘疹、水疱、大疱糜烂渗出等损害；刺激强烈者可致皮肤坏死或溃疡；机体高度敏感时，可泛发全身。除瘙痒疼痛外，少数患者可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状。③本病有自限性，除祛病因后，可很快自愈。若未能及时除祛病因，致使病程迁延，可转变成慢性，类似湿疹样皮炎。④变应性接触性皮炎，接触物斑贴试验常呈阳性。

现代医学对本病的处理原则是停止接触致敏源，立即清水冲洗接触部位，应用安抚消炎止痒外用及内服抗过敏药物。必要时加用皮质类固醇激素及选用抗菌素及内服。

本研究表明，采用口服氯苯吡胺联合999皮炎平外用治疗，78例患者治疗1周后，症状和体征均有明显改善，治疗疗效显著，患者中不良反应低，无不良反应的风险，无使用时间的限制，值得临床应用。

[1]宗扬勇,朱爱娟,薛国胜,等. 256例接触性皮炎患者斑贴试验结果分析[J]. 检验医学与临床,2009,9(3) :171-172.

[2]蔡海利.眼睑接触性皮炎31例治疗体会[J].第四军医大学学报,2009,30(5) :480.

[3]张其鹏,黄庆忠.86例镍接触性皮炎临床观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2009,14(4):256-258.

[4]邵金萍,汤洁,吴国华,等.146例化妆品接触性皮炎病人发病情况分析及护理[J]. 护理研究,2009,23(9):820.