糖尿病性视网膜病变102例临床分析

高雪飞

黑龙江省哈尔滨市第四医院（150026）

近年来，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构及习惯的不合理，导致糖尿病患病率逐年提高，因此糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）患病率也相对增加。其对视力功能危害严重，是致盲的主要原因。DR在有效的治疗阶段缺乏症状，在晚期常导致不可逆性盲。目前医学界对对DR的病理机制有很多的理论，但没有哪一个理论被完全作为权威[1]。多数专家认为DR的实质是糖尿病导致的典型的微小血管病变之一。因此，早期诊断及分级分期能有效地指导激光治疗，减少糖尿病性盲的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共102例，男42例，女60例，男∶女为1∶1.43。其中1型糖尿病18例，占所有案例的17.65%，2型糖尿病84例，占82.35%。102例病例中发病年龄17～79岁，平均53.4岁。其中30岁以下14例，其中10例为1型糖尿病，30岁及30岁以上88例。并发症：高血压病25例，高血脂症41例，有心电图改变者9例，酮症酸中毒8例，高渗性昏迷3例，糖尿病性肾病16例。

1.2 诊断标准

DR分期按1984年全国第三届眼科学术会议制定的分期标准[2]；糖尿病按1999年WHO糖尿病专家委员会标准诊断[3]；高血压按1999年WHO/ISH高血压标准诊断[4]。

1.3 方法

直接进行视力检查，扩瞳后裂隙灯下三面镜或前置镜检查，直接或间接眼底镜检查等。荧光血管造影结合眼底彩色照相可以提高对DR的认识和诊断率，帮助确定视网膜病变的严重程度及早期新生血管和无灌注区，了解黄斑中心血管区的面积大小，推测视力预后，并能指导激光治疗。

2 结 果

眼底检查情况：根据检查情况确诊有无DR。在102例患者中，48例有DR，占47.06%，其中单纯性为37例，占77.08%，增殖性为11例，占22.92%。

1型糖尿病7例，占14.58%，2型糖尿病41例，占85.42%。患者均为双眼发病，病变程度相似（表1）。

表1 102例糖尿病患者眼底病变情况（例）

3 讨 论

DR是糖尿病的严重并发症之一，其病理机制表现为视网膜血管瘤的形成、视网膜毛细血管和小动脉的阻塞、新生血管形成和纤维组织增生、视网膜脱离等。国人患病率为35%～50%[5]。本文结果与国内资料相似。病程与DR呈明显正相关，病程越长，DR的患病率也随之增加。本结果表明，病程每增加1年，约有11.2%的糖尿病发展为DR。病程10年以上较5年以下者患病危险度增加了4.01倍。既往理论认为患糖尿病5年后才会发生DR，但本结果病程＜5年的DR患病率为33.7%，可能由于糖尿病患者早期症状不明显，难以确定发病时间，使确诊被推迟，较实际病程短。因此，一旦确诊为糖尿病都应尽早行眼底检查，并定期复查，必要时做眼底荧光血管造影，以便尽早发现DR，及时治疗。

[1]Wilkinson CP,Ferris FL 3rd,Klein RE,et al.Proposed internation-alclinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema diseaseseverity scales[J].Ophthalmology,2003,110(9):1677-1682.

[2]全国眼底病协作组.糖尿病视网膜性病变分期标准[J].中华眼科杂志,1985,21(2):113.

[3]中国循环杂志编辑部.关于高血压新诊断标准的应用[J].中国循环杂志,2001,16(2):150.

[4]Lee ET.现代外国统计学优秀著作译丛—生存数据分析的统计方法[M].北京:中国统计出版社,1998.

[5]罗丽华,王艳玲.糖尿病视网膜病变的病理改变[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):176-177.