低分子肝素钠与苦碟子合用治疗UAP临床观察

于晓松

辽宁省丹东市人民医院心内科（118000）

UAP是介于稳定性心绞痛和急性心梗之间的一种不稳定心肌缺血综合征。若未及时治疗部分可发展为急性心梗。作者采用低分子肝素钠（商品名：苏可诺，江苏万邦生化医药股份有限公司生产）与苦碟子注射液（商品名：悦安欣，沈阳双鼎制药有限公司生产）联合应用治疗UAP疗效满意。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

全部病例均系住院患者，诊断符合1979年WHO推荐的冠心病的诊断标准，其中男性43例，女性17例，年龄41～76岁（平均年龄63.5岁），其中初发劳力型10例，恶化劳力型33例，自发性心绞痛17例。入院后随机分为两组，观察组和对照组各30例，两组性别、年龄、病情差异。全部的心电图检查ST段下移≥0.05mV。

1.2 治疗方法

对照组给予消心痛10mg，3次/d，口服，吸氧，丹参20mL加入5%葡萄糖250mL，14d为1个疗程。观察组给予吸氧，消心痛10mg，3次/d，口服，苏可诺5000IU，2次/d，皮下注射，连用5～7d，苦碟子20mL加入5%葡萄糖250mL，1次/d，静脉滴注，10d为1个疗程。

1.3 疗效判定

①心绞痛控制。显效：一个疗程后心绞痛发作消失或基本消失，心绞痛分级（按加拿大心血管协会对劳力性心绞痛的分级标准）改善2级或2级以上。有效：一个疗程后，心绞痛发作次数，含硝酸甘油减少一半，心绞痛改善1级。无效：一个疗程后心绞痛发作次数无明显减少，心绞痛分级无明显变化。②心电图疗效。显效：静息心电图回复正常。有效：静息心电图未恢复正常，但ST段较治疗前恢复50%以上。无效：静息心电图与治疗前相同或恶化。

1.4 统计学处理

两组疗效比较采用统计学χ2检验。

2 结 果

表1 两组心绞痛控制比较

表2 两组心电图变化比较

3 讨 论

UAP的发生机制主要是由于冠状动脉粥样硬化加重和冠状动脉血栓形成[1]。动脉硬化斑块的破裂，出血可诱发冠状动脉血栓形成。冠状动脉痉挛导致内皮细胞损伤和凝血功能异常。研究表明UAP存在明显高凝状态[2]。

低分子肝素钠主要作用特点：①抗因子Xa/抗因子Ⅱa比值增大为普通肝素2～3倍，出血不良反应小，不需常规实验室监测。②使血管壁的血小板第Ⅳ因子游离减少，生物利用率提高。③刺激血管内皮释放纤溶酶样激活物，增强纤维蛋白溶解，减弱纤维蛋白原对红细胞、血小板聚集桥连作用。从而抑制血液有形成分聚集，减少血液高凝和高粘滞状态[3]。

苦碟子注射液为抱茎苦荬菜提取物，其化学成分复杂，主要含有倍半萜内酯、黄酮、三萜、木脂素等各类型化合物[4]，可能通过降低红细胞聚集性，增强红细胞变形能力和降低血液黏滞性等发挥化瘀通脉作用[5]。苦碟子还可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，减少血栓的形成，降低心肌耗氧，降低血脂、血黏度，抑制血小板聚集，抗凝，对缺氧心肌起到保护作用[6]。

[1] 邵耕.冠心病[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995年,316-317.

[2] 胡俊斌.稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛高凝状态比较[J].

[3] 杜荣品,韩俊平,刘坤中等低分子肝素在不稳定心绞痛患者中的应用[J].中国实用内科杂志,2001,21(5):314.

[4] 张囡,吕阿丽,王玎,等.苦碟子的化学成分[J].沈阳药科大学学报,2007,24(9):449-551.

[5] 为蓉,张雅丽,齐敏友,等.苦碟子注射液对血瘀证动物模型血流变及血管内皮素的影响[J].贵阳中医学院学报,2002,24:57-58.

[6] 屈沂.苦碟子注射液治疗不稳定型心绞痛40例[J].中医研究,2006,19(9):42-43.