头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗老年获得性肺炎92例

喻海筹 周 玲

湖南省湘潭市长沙医学院附属湘潭市二医院（411100）

社区获得性肺炎（CAP），是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁）的炎症，包括具有明确潜伏期内发病的肺炎[1]。统计我科2006年12月至2007年4月，使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗92例老年人社区获得性肺炎，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

92例患者均为住院确诊病例。年龄62～81岁，平均68.6岁，其中男68例，女24例。其中76例精神较差嗜睡、头痛，58例有纳差、恶心，81例有咳嗽、咳痰。畏寒、发热45例，体温＞38.5℃ 27例。胸闷、胸痛33例，咯血11例。合并慢阻肺54例，冠心病及心率失常41例，高血压43例，肺癌及陈旧性肺结核各8例，脑血管病19例，糖尿病10例。

1.2 X线胸片

胸片显示片状及斑片状浸润阴影或间质性改变。其中支气管肺炎64例，大叶性肺炎14例，间质性肺炎14例，病灶在右侧肺炎72例（上叶14例，下叶58例），左下肺炎20例。其中有8例表现为孤立性圆形阴影（直径2～3cm）。

1.3 实验室检查

血白细胞＞10×109/L者44例，中性白细胞＞0.8者79例。

1.4 确诊方法

依据病史，临床症状，典型的X线胸片，其中54例经胸部CT，8例经纤支镜检查确诊。

1.5 用药方法

92例患者入院后即使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染（海口康力元制药有限公司生产，批准文号，国药准字H20043006用法：皮试后溶入100mL生理盐水静脉滴注，2次/d，一般疗程7～10d），平均用药时间（8.5±2.1）d，用药总量2.4～4.4g，平均3.6g。同时给与相应的化痰、止咳及支持综合治疗。

1.6 疗效判断

根据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》。痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查4项恢复正常。显效：病情明显好转，但上述4项有一项未完全恢复正常。进步：用药后，病情有所好转，但不够明显。无效：用药72小时后病情无明显进步或有加重者。

2 结 果

2.1 痰培养结果

92例深部痰培养共227次，阳性菌168株，阳性率为60.6%；铜绿假单胞菌66株（39.29%），肺炎克雷白菌32株（19.05%），大肠埃希菌27株（16.07%），真菌类11例（6.55%），表皮葡萄球菌10株（5.95%），金黄色葡萄球菌5株（2.98%），其他革兰阴性杆菌28株（16.67），药敏试验结果见表1。

表1 痰培养液耐药情况

2.2 临床疗效

痊愈20例，显效64例，进步6例，无效2例，总有效率91.3%，大多数患者在用药3～5d后症状明显改善。

3 讨 论

通过本组46例临床资料分析，老年CAP有如下特点：①老年人肺炎临床表现不典型，常以神经系统和消化系统症状、体征就诊；②老年人的并发症较多，潜在的心、肝、肾功能不全，全身和呼吸道局部的免疫功能低下，气道引流不畅，用药较复杂，耐药菌株增加均使老年CAP治疗困难；③老年CAP病情复杂多变，因此，抗炎药应“重锤猛击”，不应拘泥于“阶梯式”经验性常规治疗。初始治疗方案应覆盖可能的致病菌，重症CAP应尽可能早的使用较广谱的杀菌剂。头孢哌酮钠舒巴坦钠作为一种第三代头孢菌素与酶抑制剂的复合制剂，通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。因其含有舒巴坦，可耐β-内酰胺酶的破坏，化学性质稳定，且能广泛的分布到各组织和体液中，临床研究结果表明其疗效好，可较好用于社区获得性肺炎和部分院内获得性肺炎的治疗[2]。机体对头孢哌酮钠舒巴坦钠耐受性良好，主要不良反应有皮疹、发热、瘙痒、胃肠道反应、ALT升高等，但均很轻微，停药可恢复正常[3]。因此，头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年CAP是安全有效的。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199.

[2] 栾念旭.头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗肺部感染246例[J].河北医药,2006.28(11):1072

[3] 宋鑫,金迪,王月.头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗呼吸系统感染疾病的临床观察[J].辽宁医学杂志,2003,17(3):158-159.