刘美玉
湖南省祁阳县人民医院妇产科(426000)
干预性早产是指有医学指征需要早产分娩者,近年呈上升趋势,干预性早产母婴的预后问题成为临床处理的关键和人们关注的焦点[1]。本文回顾性分析不同孕龄干预性早产患者的临床资料,观察其围生结局,报道如下。
2007年1月至2009年12月在湖南省祁阳县人民医院收治的早产孕妇共280例,干预性早产120例按入院时不同孕周分为3组:入院时孕28~30+6周17例(甲组);入院时孕31~33+6周80例(乙组);入院时孕34~36+6周23例(丙组)。
对于有可能提前终止妊娠的患者,予地塞米松针剂5mg,肌内注射,Q6h共2d;对于病情较急需立即终止妊娠的患者,行剖宫产术前静脉推注地塞米松10mg,以促胎肺成熟。对有胎儿生长受限患者行(能量合剂+氨基酸)。
①观察促胎肺成熟时间;②孕妇情况(发生子痫、脑血管意外、胎盘早剥、DIC、肝肾损害及HELLP综合征等);③新生儿情况。
甲、乙、丙三组促胎肺成熟时间有差异,乙组最长,与甲、丙组比较q值分别为6.45和7.39(P<0.05);孕妇并发症差别有统计学意义,甲组最高,与乙、丙组比较χ2分别为6.45、5.23(P<0.05),乙、丙组比较χ2=0.68(P>0.05);3组新生儿情况有差异,甲组新生儿情况预后最差,乙、丙组比较无差异,见表1。
表1 甲、乙、丙三组孕妇一般情况、期待治疗时间、围生结局比较
早产表现为孕28~37周由于各种原因引起的子宫收缩,宫颈扩张综合征,是妊娠常见的并发症,发生率为5%~15%[2],干预性早产是由于产科并发症或内外科合并症的存在,继续妊娠将严重危及母婴安全,为此必须提前终止妊娠。虽然提前终止妊娠是对孕妇有利,不过由于未足月新生儿发病率和病死率较高,所以又需要尽可能延长孕周促胎儿肺成熟,但延长孕周使母胎并发症的发生率增高。因此,如何对早产进行干预处理,平衡母体产科并发症或合并症威胁与胎儿尚未成熟的矛盾,最大限度降低危险性,获得最佳妊娠结局,为临床所关注。
观察发现发病孕周<3 1周的甲组患者,围生儿病死率64.5%(11/17),保守观察虽然可以延长孕周[本文平均延长(7.85±2.16)d],但是仍难以达到改善围生儿结局的目的,因此,在治疗孕周<31周有严重并发症的孕妇时,果断采取干预措施,终止妊娠。发病孕周为31~33+6周的乙组患者,保守观察治疗时间最长达(16.42±3.95)d,孕妇产后出血量、产后感染等并发症与孕32~34周的丙组患者无明显差异,而且新生儿情况也无差异,改善了围生结局。对近足月(34~36+6)是保守观察还是积极进行引产处理,目前观点不一,本文观察丙组患者实施保守观察后孕妇情况、新生儿情况与乙组比较并无明显改善,而妊娠合并症或并发症可能随着孕周的增加会逐渐加重,因此认为对已满孕34周适时既保证了胎儿的成熟和又保证了孕妇的安全,可以及时终止妊娠[2]。
综上所述,妊娠合并症或并发症随着孕周的增加会逐渐加重,而早产儿存活率又与孕周成正比,因此选择适当时机与方式以争取母儿的良好结局[3]。对于孕周<31周者故不宜继续妊娠;对孕34~36+6周及时终止妊娠可降低妊娠合并症或并发症,又保证了胎儿的成熟和孕妇的安全;孕龄21~34周者的在孕妇病情平稳时可以实施期待治疗尽量延长孕周,但在实施中应注意:①治疗前必须与患者进行充分沟通,讲明保守观察目的、药物的作用及疗效,以满足孕妇和家属知情同意权,并积极配合;②保守观察成功要依靠严密的监测,没有严密的监测,盲目进行保守治疗,所出现的并发症对母婴的危害反而更高,严密观察,若出现孕妇病情恶化或产科并发症,则应及时终止妊娠。③因孕母多数有合并症,无法耐受阴道分娩,且孕周过时,宫颈条件不成熟,阴道分娩成功率低;另外早产儿的血管脆性较大,在阴道挤压下容易发生脑室内出血,应行剖宫产终止妊娠[4]。
[1] 金小芳,胡绍敏,龚群道.医源性早产的相关因素分析[J].现代医药卫生,2008,24(6):811-812.
[2] 黄慧,张薏.早产的预测、诊断和治疗进展[J].实用中西医结合临床,2008年,8(6):91-92.
[3] 方嵘.医源性早产的母婴结局分析[J].浙江临床医学,2007,9(6):783.
[3] 戴国亮,刘冬梅.医疗性早产利弊浅析[J].河北医药,2005,27(6):447.
[4] 徐爱群,曾蔚越.医源性早产[J].国外医学妇产科学分册,2006,33(1):26-30.