动力髋螺钉治疗股骨颈骨折的临床治疗体会

赖南庆

广东省信宜市中医院（525300）

股骨颈骨折是骨科常见的骨折类型之一，主要见于老年患者，由于股骨颈自身生理特点，股骨头极易因供血不足导致骨折处不连接、股骨头缺血性坏死等严重并发症[1]。本研究通过对信宜市中医院收治的65例股骨颈骨折患者治疗情况进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取信宜市中医院2006年1月至2009年8月骨科收治的股骨颈骨折患者65例作为观察对象，其中男性36例，女性29例，年龄50～80岁，平均年龄62.3±8.3岁，受伤原因：交通事故伤35例，摔伤25例，重物砸伤5例。临床分型：Ⅲ型40例，Ⅳ型25例，骨折类型：头下型30例，经颈型25例，基底型10例。合并症：高血压22例，冠状动脉粥样硬化性心脏病10例，糖尿病9例。两组患者或家属均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同，随机分为动力髋螺钉治疗组（30例）和全髋关节置换治疗组（35例），两组患者性别构成比、年龄、临床分型、骨折类型、合并症等资料经统计学分析比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 手术治疗方法

动力髋螺钉治疗：硬膜外麻醉，依据患者股骨颈长度和骨折分型的临床特点，在大粗隆前外侧切口，头下型和经颈型骨折，切开股骨颈前关节囊进行探查，解剖复位后，在股骨颈纵轴上暴露骨折部位，切开适当大小的骨槽，将大小与骨槽相仿的缝匠肌骨瓣，嵌入防止股骨头坏死；基底型股骨颈骨折，内固定同时调整动力髋螺钉深度，通过滑动螺钉将股骨粗隆骨折复位，防止髋内翻发生。全髋关节置换治疗：硬膜外麻醉，髋关节后外侧切口，切开皮肤、筋膜，贴紧大粗隆后方切开短外旋肌群进入髋关节后方，切除掉髋关节囊取出完整股骨头，暴露髋臼，通过髋臼锉锉掉髋臼软骨和软组织，选择适当尺寸的非骨水泥型金属杯调整好角度打入髋臼，牢固配合髋臼和假体，用合适的螺钉固定。两组患者术后均放置负压引流，常规应用抗生素。术后4周进行牵引，12周后主动、被动的关节功能锻炼，逐渐有弃拐、负重训练。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较。

1.3.2 观察两组患者髋关节功能评价标准

从疼痛、髋关节功能（如步态、日常活动、不能穿袜、系鞋带）、坐（有无畸形）、活动范围（屈曲、外展、伸直位外旋、伸直位任何度数内旋、内收） 上述方面情况进行评价，以满分100分进行评价，比较两组患者术前、术后髋关节功能评分，优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。

1.3.3 观察两组患者术后股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染等并发症进行比较。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量的比较

见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量的比较

2.2 两组患者髋关节功能评价比较

见表2。

表2 两组患者髋关节功能评价比较

2.3 两组患者术后股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染的发生情况的比较

见表3。

表3 两组患者术后股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染的发生情况的比较

3 讨 论

近年来随着交通运输业的发展和人口老龄化，股骨颈骨折发生率逐年增高，多发于老年人，由于老年人骨强度下降，髋周肌群退变，对于抵消髋部有害应力能力较差，给患者术后功能恢复和降低并发症发生带来了很大的压力[2]。本研究对信宜市中医院骨科收治的股骨颈骨折患者分别采取动力髋螺钉治疗和全髋关节置换治疗，动力髋螺钉由于其滑动螺钉可以有效的恢复血液循环，增加受损组织的血供，在不损伤关节囊的同时，防止股骨头坏死，同时其与钢板的支撑作用，可以维持颈干角，更有利于骨折的解剖复位，增加愈合的进程[3]。本研究表明，动力髋螺钉治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均短于全髋关节置换治疗组，P＜0.05，提示全髋关节置换治疗手术时间长，创伤较大，恢复慢。另外，两组患者通过术后及时有计划的髋关节功能恢复，两组患者优良率均在80%左右，无显著性差异，与以往报道基本相符。另外本研究还发现，全髋关节置换治疗组股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染发生率明显低于动力髋螺钉治疗组。

综上所述，股骨颈骨折患者的治疗应依据患者临床特点和各种治疗方法的优缺点，有根据的进行治疗。

[1] 尚福亮,陈宗勇,王庆民,等.股骨颈骨折的动力固定[J].中国矫形外科杂志,2004,12(23):1916-1917.

[2] 姜保国,张殿英,付中国.股骨近端骨折的治疗[J].中华外伤骨科杂志,2004,6(5): 485-487.

[3] 张韧,刘军,万利军.动力髋与全髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折疗效比较[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(1):48-49.