神经外科引流管缝合固定方式改进及临床研究

刘继东

（河南省驻马店市中心医院神经外科，河南驻马店 463000）

神经外科手术中引流管通常需缝合固定，并须留置预置线以防止引流管拔除之后的皮肤切口渗出，常规的缝合方式常不能起到有效的作用，我科2006年12月～2010年6月采用改进的引流管缝合固定方法，较好的解决了这个问题，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2006年12月～2010年6月收治脑外伤去骨瓣减压术患者80例。随机分为两组，对照组42例，其中，男31例，女11例；年龄15～60岁，平均40.6岁；骨窗位于额部5例，颞部26例，枕部7例，顶部4例。实验组38例，其中，男29例，女9例；年龄17～63岁，平均41.3岁；骨窗位于额部6例，颞部22例，枕部4例，顶部6例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规去骨瓣减压术后，硬膜不缝合或减张缝合，硬膜下置18号橡胶引流管，经皮肤另切口引出体外，4号线间断缝合两针，一针打结后固定引流管，另一针不打结，待术后3 d拔除引流管后，再打结以封闭皮肤切口。

1.2.2 实验组 常规去骨瓣减压术后，硬膜不缝合或减张缝合，硬膜下置18号橡胶引流管，经皮肤另切口引出体外，用4号线行“8”字形缝合，“8”字缝合的两针位于切口的两端，“8”字缝合的第2针回头线不抽出，自针尾部剪断缝线，这样就同时形成了两根缝线，一根为“8”字形缝合线，另一根为回头线所形成的间断缝合线，间断缝合线打结固定引流管，“8”字形缝合线作为预置线，待术后3 d拔除引流管后，再打结以封闭皮肤切口。

术后观察记录皮肤切口渗出情况，利用χ2检验进行两组数据的统计学分析。

2 结果

术后对照组拔除引流管后出现皮肤切口渗出16例（38.1%），其中6例（14.3%）渗出量较大，均再次行皮肤切口缝合，3例（7.1%）缝合次数＞2次，2例（4.8%）术后确认颅内感染，经抗感染治疗、腰大池引流均无效，1例最终死亡，1例自动出院，随访显示患者1个月后发热消退，切口愈合而痊愈。实验组：拔除引流管后出现皮肤切口渗出3例（7.9%），其中1例（2.6%）渗出量较大，经再次行皮肤切口缝合后痊愈，无颅内感染所致死亡病例。见表1。

表1 皮肤切口渗出情况比较

由表1可知，两组在皮肤切口渗出例数方面相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组皮肤切口渗出率明显少于对照组，说明改进的引流管固定方法能明显减少术后皮肤切口渗出的出现率。

3 讨论

神经外科手术，特别是脑外伤、脑出血等去骨瓣减压术后常需放置引流管以引流血性或炎性渗出物[1-2]，通常笔者均采用间断缝合的方法固定引流管，并另外预置一针缝合线封闭引流管拔出后的皮肤切口。然而，这种常规方法并不能有效地封闭皮肤切口，临床常见引流管拔除后切口的脑脊液渗出，常须多次缝合甚至行腰大池引流术以降低颅内压、分流脑脊液，减少脑脊液的渗出以便头部切口愈合[3]。这些治疗不仅增加了医生的工作量，更重要的是由于脑脊液的渗出导致切口水肿、敷料渗透失去隔离作用、多次缝合增加颅内感染的机会[4-5]，给患者带来更多痛苦。虽然腰大池持续引流术能在一定程度上治疗切口漏，但其可能导致脑疝、中枢系统感染等危险性仍不可小觑。只有在早期的手术阶段就采取措施，一次性封闭头皮切口，防患于未然才是好的解决办法。然而，原有的引流管缝合固定方法存在以下缺陷：①引流管拔除后，原皮肤切口已被引流管扩张为椭圆形，切口两缘相距较远，原有的预置缝合线已位于切口的一端，已无法将切口缘牵拉在一起而闭合切口。②通常预置线只有一根，即使能将切口拉在一起，也无法较好地封闭切口，完全阻止脑脊液的渗出。③引流管的固定线仅仅起到固定引流管的作用，没有得到充分利用。受“8”字形缝合方法的启发，笔者对引流管口的缝合固定方式进行了变化，弥补了原有缝合固定方法的缺陷。首先，采用“8”字形缝合方法进行引流管皮肤切口的缝合，将缝合的两针定位于切口的两端，引流管位于两针之间，这样在拔除引流管后皮肤切口虽已扩张，但仍在“8”字形缝合的两针之间，拉紧缝线能很好地闭合切口，比单纯的间断缝合要严密的多；其次，笔者对“8”字形缝合进行了改进，在缝合第2针时保留回头线，利用回头线完成引流管的固定作用，这样就充分利用了回头线，在不增加缝合针数的情况下就能达到原有的作用，因此并不增加手术损伤。采用这种改进的方法，能在引流管拔出后一次性地封闭皮肤切口，起到细菌良好培养基作用的脑脊液无法渗出，细菌无法大量繁殖，减少了感染机会，故实验组无皮肤切口感染，而对照组由于长期脑脊液渗出，细菌容易生长，且切口在脑脊液的浸泡下苍白松脆，严重影响切口愈合，细菌便于侵入颅内，导致颅内感染[6]。本研究显示，对照组出现颅内感染2例，其中1例切口多次缝合仍不能愈合，颅内感染无法控制，最终导致室管膜炎而死亡。因此，新的缝合方法意义不仅在于帮助切口的愈合，重要的是能明显减少术后颅内感染的发生率，挽救患者的生命。然而，实验组中仍有切口渗出3例（7.9%）的出现提示，“8”字缝合法并非完美无缺，进一步分析后发现，切口中央部位仍不能较好地牵拉在一起，因此，笔者还改进了间断褥式的缝合方法，原理同“8”字形缝合方法，初步观察具有更好的效果，正在进一步观察对比，以便彻底解决这一常见而缺乏足够重视的问题。

[1]张庆林.神经外科手术规范及典型病例点评[M].济南:山东科学技术出版社,2004:45.

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:359.

[3]李彤,顾征,孙永全.持续腰大池引流在神经外科中的临床应用[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2009,16(3):206-208.

[4]杨家应,王蕾,许炎武.脑脊液切口漏的原因、治疗及预防[J].宁夏医学杂志,2004,26(5):280-281.

[5]唐莎,周莉,刘群,等.神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究[J].中国感染控制杂志,2006,5(3):214-218.

[6]李树志,岳修臣,邓昌武,等.开颅去骨瓣减压术后脑脊液切口漏的原因及预防[J].中华神经外科杂志,2009,25(1):89.