381例老年人听力及相关疾病调查*

刘维荣 刘琴 胡卫东

·研究报告·

381例老年人听力及相关疾病调查*

刘维荣1刘琴2胡卫东2

目的 调查研究与老年人听力下降的相关疾病。方法 对381例来医院体检的年龄≥60岁老年人（有中耳疾病、强噪声暴露史及60岁以前有听力损失主诉的除外）进行血压、空腹血糖、血脂检测及双耳的常频和扩展高频的纯音听阈测试。结果 患有高血压、糖尿病和高血脂的老年人常频及扩展高频听力均下降，几种疾病并存时听力下降更明显（P＜0.05）。结论 高血压、高血脂以及糖尿病是导致老年性聋发生发展的重要因素，应重视原发病的治疗。

高血压； 高血脂； 糖尿病； 老年性聋

由于年龄增长因素使听觉器官衰老、退变而出现的双耳对称、缓慢进行性的感音神经性听力减退称为老年性聋（presbyacousis），其发病率高达30%～40%［1］。老年性聋以言语交流困难为主要特征，小声音听不到，大声音又怕吵，交谈时能听到声音但听不清讲话内容。由于与家人及朋友言语沟通困难，易产生误会或不和谐，往往导致老年聋者产生一定的心理障碍，如心情郁闷、沉默寡言、离群独处、多疑猜忌、烦躁易怒等，严重影响他们的生活质量、社会交往、个人健康［2］。本研究对381名年龄≥60岁伴有高血压、高血糖、高血脂的老年人进行常频和扩展高频听力测试，旨在探索与老年性聋有关的几种疾病，寻求推迟和控制老年人听力减退的措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2007年5月至2009年10月到黄石市中心医院接受体检的年龄≥60岁的老年人381人，无明确耳病史和强噪声暴露史，60岁以前无听力损失，均为城镇人口，其中男212人（55.6%），女169人（44.4%），年龄60～86岁，平均67.5±12.1岁。大专以上文化程度154人（40.4%），初中至高中169人（44.4%），初中以下58人（15.2%）。按血脂、血压和血糖检测结果将381例受检老人分为8组（不重复分组）进行听力检查。其中高血压27人（组1），高血糖19人（组2），高血脂16人（组3），高血压＋高血脂49人（组4），高血压＋高血糖35人（组5），高血脂＋高血糖45人（组6），高血脂＋高血压＋高血糖22人（组7），168名不伴高血脂、高血压、高血糖的老年人为对照组。

1.2 研究方法 所有受检者首先询问病史、测量血压，常规空腹8～12 h，于次日清晨抽血采用全自动生化仪（Roche Modular 020）酶法测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血糖浓度。用GSI－33型中耳分析仪排除中耳病变后，在标准隔声室内用Madsen 922听力计测试受试者的常频和扩展高频的纯音听阈，测试仪由湖北省计量局校准。对有听力障碍老人了解其干预情况。

1.3 诊断标准 高血压按WHO／ISH的诊断标准，收缩压≥140 mm Hg和／或舒张压≥90 mm Hg；血脂异常诊断标准：总胆固醇≥5.2 mmol／L，甘油三酯≥1.70 mmol／L；高血糖诊断标准：空腹血糖＞6.1 mmol／L［3］；听力减退标准参照WHO听力损失分级法（1980）及Beauchamp分级标准（1997）［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件对数据进行t检验。

2 结果

患有高血脂、高血压、高血糖的老人常频听力均下降，同时患有高血脂、高血压、高血糖的老人常频听力下降更为明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 各组常频听力测试结果

表1 各组常频听力测试结果

组别例数（例）频率（k Hz）3±8.7 26.9±10.5 35.8±16.3组2 19 16.5±7.3 17.1±7.4 18.2±6.2 20.2±11.2 21.9±9.4 27.3±8.4 32.7±13.5组3 16 17.6±7.8 18.1±8.0 18.9±7.7 21.4±9.8 22.5±10.2 28.1±9.0 37.9±11.2组4 49 20.7±8.5 19.6±14.3 20.5±8.8 22.2±14.1 23.8±9.2 32.3±14.2 41.7±18.4组5 35 18.6±7.7 19.3±10.8 19.8±13.1 20.5±11.7 25.4±10.3 31.8±15.1 39.6±20.5组6 45 19.8±9.3 18.7±8.4 20.2±13.0 21.6±12.8 24.9±12.7 33.7±13.8 42.3±17.4组7 22 21.6±10.3 19.8±8.4 23.4±10.9 24.7±13.3 27.2±14.3 35.9±16.5 47.6±18.1对照组168 14.1±7.4 15.7±6.9 18.4±8.1 17.5±8.4 21.8 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0 6.0 8.0组1 27 16.2±6.9 16.7±8.6 17.3±9.0 18.5±10.7 21.±7.2 24.3±8.9 28.1±8.3

患有高血脂、高血压、高血糖的老人扩展高频在10.0、12.5 k Hz听力总体比对照组差；所有老年人在16.0、18.0、20.0 k Hz纯音听阈检出率均很低，同时患有高血脂、高血压、高血糖的老人扩展高频听力更差（表2），检出率更低，与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（图1）。

表2 各组扩展高频听力测试结果

表2 各组扩展高频听力测试结果

组别例数（例）频率（k Hz）.1±0.8组2 19 59.8±21.0 86.1±20.7 94.2±2.5 93.5±2.4 94.3±1.0组3 16 57.9±20.3 86.3±19.4 93.0±2.3 92.3±2.9 94.1±0.4组4 49 61.3±10.8 83.5±15.8 92.1±2.8 93.4±0.8 93.4±2.1组5 35 60.8±24.7 82.6±18.5 90.9±5.2 92.1±3.1 93.3±1.5组6 45 61.7±23.8 80.9±18.7 93.2±3.5 94.2±0.5 94.4±0.7组7 22 70.5±23.6 88.2±10.0 93.8±2.4 94.4±0.9 94.8±0.1对照组168 56.2±19.6 78.6±18.7 90.0±3.9 91.4±4.6 93 10.0 12.5 16.0 18.0 20.0组1 27 56.7±15.3 84.4±14.3 91.2±4.5 94.6±2.7 94.3±2.9

图1 各组扩展高频听力检出率（%）

调查中发现有46位老年人需要听力干预，仅2人在子女的帮助下配戴了助听器。其中97%的老人认为老年性聋属于自然衰老过程，没有办法预防；64%的老人听力下降时不打算看医生；没有一个听力障碍的老人主动去选配助听器。

3 讨论

高血压、高血脂及糖尿病是促进老年性聋发生发展的重要因素，但机理尚未定论。有学者研究证实，老年人的耳蜗毛细胞和支持细胞萎缩、缺失；耳蜗基底膜增厚及纤维化、血管纹萎缩、变性，血流减少、螺旋韧带变性、耳蜗螺旋动脉变性；听觉神经元数量减少、萎缩、变形、空泡变性、轴突脱髓鞘变性，突触结构异常［5］。高血糖、高血压、高血脂可引起内耳迷路淋巴液渗透压变化，血浆渗透压电梯式反复升降会造成耳蜗结构和功能反复损害［6］；还可使血黏度增高、红细胞的聚集性增高以及形成小的脂肪栓子等，造成内耳及大脑中枢的缺氧，从而使神经冲动在听觉通路的传导受影响，引起缓慢进行性的感音神经性聋［7］。本研究结果显示，患有高血脂、高血压、高血糖的老年人常频及扩展高频听力均下降，同时患高血脂、高血压、高血糖的老人听力更差，扩展高频听力检出率更低，与对照组比较差异有统计学意义，提示老年人需重视听力保健，积极治疗原发病，定期体检，监测和控制血糖、血脂、血压。

老年性聋是不可逆的退行性变，属于自然衰老过程，但并不是说没有任何预防和康复的办法，可选配助听器、行人工耳蜗植入等，这样不仅可以改善听觉状况，克服语言交流及心理障碍，更可避免听觉分辨能力进一步的下降。本组调查对象中有46名老年人需要听力干预，而实际只有2人在子女的帮助下配戴了助听器，说明老年人的听力保健及干预指导是一个不容忽视的问题，应当引起重视。

1 胡岢.老年性耳聋的研究进展［J］.中国听力语言康复科学杂志，2005（2）：8.

2 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）［J］.中华心血管杂志，2004，32：1 060.

3 李萍，刘彬.生物化学检验［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.152～167.

4 卜行宽，刘铤.世界卫生组织预防聋和听力减退工作情况介绍［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35：237.

5 曹永茂.老年性聋的中枢听觉功能评估［J］.中国听力语言康复科学杂志，2007，15：147.

6 张红，沈安民.老年性疾病对听力影响分析［J］.浙江临床医学，2007，9：1 055.

7 Andersson G，Green M，Melin L.Behavioural hearing tactics：A controled trial of a short treatment programme［J］.Behav Res Tiler，1997，35：523.

（2008－06－11收稿）

（本文编辑 周涛）

10.3969／j.issn.1006－7299.2010.04.020

R764.43＋6

A

1006－7299（2010）04－0385－02

* 黄石市科研课题项目（02766801）

1 湖北省黄石市中心医院耳鼻咽喉科（黄石 435003）； 2 湖北省黄石理工学院医学院