2008年医院感染现患率调查与分析

冯 丽，龚瑞娥，刘珍如，张凤林，吕一欣，吴 英

（中南大学湘雅医院 感染控制中心，湖南 长沙 410008）

医院感染现患率调查是目前国际上通用的流行病学调查方法。它利用普查或抽样调查的方法，收集某一特定时间内医院感染实际病例资料，可以反映医院感染及其影响因素的关系。持续进行现患率调查，可以看出医院感染的长期趋势，用于控制效果评价[1]。现将我院2008年的现患率调查情况总结如下。

1 调查方法

1.1 调查时间和对象

调查时间为2008年8月5日～8月9日，将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域，但必须在8月10日之前完成。每个调查日都是调查前一天0∶00～24∶00的所有住院患者，但不包括此间新入院患者。

1.2 调查方法

调查人员由医院感染控制专职人员和各病房总住院医师组成。按每50张床位配备1名调查人员，调查前1日由专职人员统一培训，培训内容为医院感染诊断标准、调查方法、调查表填写。由专职人员任组长，调查人员随机分配调查区域，每组4～5人，负责调查9-11个病房。调查分次进行，每个科室只查一天，采用床旁调查和在架病历调查相结合的方法进行，填写统一的个案调查表，所有在调查对象中处于医院感染状态的患者，均列入医院感染统计。

1.3 诊断标准

国家卫生部制订的《医院感染诊断标准》（试行）（2001年）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 调查结果

2.1 医院感染现患率

本次调查应查人数1972人，实查1925人，实查率97.62%，，医院感染102人，108例次，人数现患率为5.30%，例次现患率为5.61%。医院感染现患率在10%以上的科室是血液科（26.15%）、器官移植中心（18.18%）、风湿皮肤科（15.38%）、儿科（14.75%）、ICU（14.29）、肝胆肠外科（13.51%）、神经内科（12.07）、神经外科1（10.42%）和胃肠外科(10.34%)，见表 1。

2.2 医院感染部位分布

医院感染部位以下呼吸道为最多见，占39.81%；其次是上呼吸道（17.59%）、手术部位（11.11%）、口腔（8.33%），见表2。

2.3 抗菌药物使用情况

全院调查日共有914人次使用抗菌药物，使用率为47.48%。其中，一联用药率为66.41%（607/914），二联用药率为 32.06%（293/914），三联及三联以上用药率为1.53%（14/914）；根据用药目的，治疗用药406例，占44.42%，预防用药422例，占46.17%，，治疗+预防86例，占9.41%。抗菌药物使用率＞70%的科室：综合外科、肝胆外科、ICU、胃肠外科、心胸外科、脊柱外科和器官移植中心。手术科室与非手术科室抗菌药物使用情况见表3，非手术科室抗菌药物使用率低于手术科室（P＜0.000），非手术科室以治疗性使用抗菌药物为主，而手术科室以预防性使用抗菌药物为主。

2.4 医院感染病原体监测

分离出医院感染病原体15株，医院感染病例送检率为14.71%（15/102）。其中，革兰阴性菌8例，革兰阳性菌5株，真菌2例。当日发现2株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），均为手术部位感染细菌。治疗用药（包括“预防+治疗”用药）送细菌培养120人次，送检率为29.56%（120/406）。

表1 医院感染现患率在10%以上的科室

表2 医院感染部位分布

表3 手术科室与非手术科室抗菌药物使用情况比较

3 讨论

3.1 医院感染现患率

某院医院感染现患率为5.30%，例次现患率为5.60%，与任玲[2]等报道的结果基本一致。通过9年的现患率监测，医院感染现患率总体呈现下降趋势，从2000年的7.83%下降到2008年的5.56%，两者之间的差异有统计学意义（χ2=5.84，P＜0.05）。本次调查医院感染现患率在10%以上的科室有血液科、器官移植中心、风湿皮肤科、儿科、肝胆肠外科、神经内科、神经外科1、胃肠外科。除了患者自身机体状况等所致内源性感染之外，相应科室应加强外源性感染的预防与控制，如做好消毒、隔离与灭菌工作、加强手卫生等[3]；能及时发现医院感染流行与暴发，并及时上报医院感染科，同时积极采取相应措施。专职人员将针对以上感染率较高的科室以及高危部门进行重点监测，同时对有特殊耐药菌株如MRSA、VRE（耐万古霉素的肠球菌）的科室做好消毒隔离指导和监测，防止耐药菌株通过医源性途径（尤其是经手、或医疗器械等）传播、流行，造成严重后果[4]。

3.2 医院感染部位

医院感染部位主要是下呼吸道，其次是上呼吸道、手术部位和口腔。下呼吸道医院感染在国内一直居于较高水平，其原因与呼吸机的使用、气管切开等侵入性操作有关外，还与病房探视、陪护人员多，增加空气污染的机会以及通过污染的医疗器械及医务人员的手传播有关。因而，要保持病室清洁，房间定时通风，尽量减少人员流动；进行侵入性操作应严格无菌操作；医务人员加强手卫生，增加手卫生依从性；做好气管导管的护理以及呼吸机管路的消毒工作[5]。口腔感染的9例患者，主要分布在血液科，放疗科、儿科和风湿科，其中口腔真菌感染7例，细菌感染2例。由此可见，免疫功能低下的患者，应做好口腔卫生，预防和减少口腔的真菌以及细菌感染。

3.3 抗菌药物使用情况

2008年某院抗菌药物使用率为47.48%，低于卫生部规定＜50%的要求；与2000年比较，抗菌药物使用率下降了约12个百分点。在联合用药方面，以使用一联、二联为主（占98.47%），三联及以上使用很少（占1.53%），基本符合抗菌药物使用原则。说明经过9年的控制措施已经取得初步效果，但与世界卫生组织要求的抗菌药物使用率低于30%相比，仍存在很大差距。抗菌药物使用率＞70%的科室主要以手术科室为主，手术科室与非手术科室抗菌药物使用情况存在明显差异（P＜0.000），这与医师为保证手术成功，术前预防感染，延长围术期抗菌药物使用时间有关[6]。故应重点加强手术科室抗菌药物合理应用的管理；其次仍应继续做好全院抗菌药物的管理，降低抗菌药物的使用率，合理、规范使用抗菌药物：加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象；掌握抗菌药物联合应用、手术围术期用药、预防用药的指证和疗程，密切观察患者有无菌群失调及二重感染，及时调整抗菌药物的应用[7]。

3.4 医院感染病原体监测

某院在治疗用抗菌药物的患者中细菌培养送检率为29.56%，低于国家抗菌药物管理考评指标（应≥50.00%），医院感染病例送检率仅为14.71%。由于细菌培养及药敏试验技术以及花费时间、费用等问题，临床更多的采用经验治疗为主，所以必须强调感染性疾病的病原学诊断的重要性，不但要提高临床医师的病原学送检意识，检验科也要提高对微生物的快速诊断能力，及时为临床合理应用抗菌药物提供依据[8]。

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