社区糖尿病中医菜单式服务干预模式的研究

郁 斌 赵凡平 陆 徐凤励 蒋 捷

(上海市长宁区程家桥社区卫生服务中心,201103)

我们开展了糖尿病的社区中医干预模式及相应的中医适宜技术的推广工作,介绍如下。

一般资料

2008年5月～2009年4月,选择程桥街道机场社区、南龚社区、宝北社区居民中的糖尿病病人及程家桥社区卫生服务中心门诊的糖尿病患者120例。根据1999年WHO公布糖尿病诊断标准[1],均符合糖尿病诊断标准,即有糖尿病症状,空腹血糖(FBG)≥11.1mmol/L。

纳入标准与分组方法:用随机分配方法(查随机数字表)分为两组,干预组 60例,其中男27例,女 33例;年龄71.47±8.40岁;病程18～122个月,平均220.12±3.31个月。对照组60例,其中男28例,女32例;年龄72.23±8.86岁;病程 19～124个月,平均 21.05±3.25个月。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义,具有可比性。

排除标准:合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者;合并重度感染性疾病者;严重心肝肾功能不全者;1型糖尿病患者。

治疗方法

培训人员组成:组员由我院内科、全科团队、防保科医师组成,统一培训,采用统一方法。

培训内容:包括糖尿病的中医健康教育方法、中医菜单式服务理念与方法、中医适宜技术操作方法、知情同意书的签署方法,对受试者的具体干预方法,注意事项,受试者血糖情况跟踪观察方法,疗效评定方法等。

研究方法:对受试者均签署知情同意书,干预组人员在其服用原有西药如磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂等口服降糖药物基础上,集中进行糖尿病中医菜单式服务及相应中医适宜技术干预,具体内容包括:①糖尿病中医菜单式服务:放发由中心自行编制的《程家桥街道社区卫生服务中心糖尿病菜单式服务社区指导手册》,并定期组织集中授课,讲授糖尿病的中西医的防治知识,食疗、保健茶、粥的适应证及制作方法、家庭中简单的中医适宜技术使用方法,解答家庭用药及保健方面的有关问题等。②中医适宜技术操作:a.耳穴贴压:取穴:胰、胃、肺、肾、内分泌、交感穴。操作:先将耳郭用 75%的酒精棉球消毒,用0.5cm×0.5cm的胶布将王不留行贴于敏感点上,嘱患者每日早、中、晚用手指轻轻按压,以出现轻微痛为度,隔日更换另一耳同法取穴。b.足底悬灸:回旋灸,每足每次 10min。施灸时,以艾卷点燃的一端与施穴穴位的皮肤保持20cm左右的距离,向左右方向或旋转施灸。艾灸的过程中要注意询问患者的感受,皮肤以温热略有发红为度,随时调整距离。对于年龄较大、感觉减退者,操作者可将另一手的食、中指置于施灸部位,以确定局部的温度。隔日1次。中医适宜技术干预组人员在社区卫生中心或所在卫生服务点进行,每周 2次,并由专人进行记录。③黄芪麦冬枸杞茶:黄芪30～50g,麦门冬15～30g,枸杞子 15～30g,沸水冲洗后,浸泡 10min左右可饮用,也可放入茶叶同泡饮用,由干预组人员在家中进行。连续干预6个月后进行空腹血浆葡萄糖(FBG)、餐后2h血浆葡萄糖(F2BG)及糖化血红蛋白(HbAlc)测定。

对照组人员不进行以上糖尿病中医菜单式服务及中医适宜技术干预。仍采用原有西药如磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂等口服降糖药物治疗。连续观察6个月后进行空腹血浆葡萄糖(FBG)、餐后2h血浆葡萄糖(F2BG)及糖化血红蛋白(HbA1c)测定。

治疗结果

疗效评定标准:根据《中医病症诊断疗效标准》[2]。显效:症状基本消失,空腹血糖小于7.2mmol/L,餐后2h血糖小于8.3mmol/L,或血糖较前下降30%;有效:症状明显改善,空腹血糖7.3～8.3mmol/L,餐后2h血糖8.4～10mmol/L;无效:症状无明显改善,血糖下降未达到上述标准。

两组干预结果及疗效比较:干预组60例,显效33例,有效22例,无效 5例,总有效率91.67%;对照组60例,显效 20例,有效 25例,无效 15例,总有效率75.00%。

两组干预前后血糖检测指标变化情况比较见表1。

表1 干预组与对照组干预前后血糖及糖化血红蛋白检测比较(±s)

表1 干预组与对照组干预前后血糖及糖化血红蛋白检测比较(±s)

注:与本组干预前比较,*P＜0.01;与对照组干预后比较,▲P＞0.05

组别 例数 FBG(mmol/L)干预前 干预后F2BG(mmol/L)干预前 干预后HbAlc(mmol/L)干预前 干预后干预组 60 8.68±1.19 6.55±1.03*▲ 13.51±1.03 9.66±1.32*▲ 7.82±0.876.72±0.74*▲对照组 60 8.79±1.63 7.01±1.31* 13.87±1.25 10.50±1.81* 7.78±0.98 6.99±1.02*

讨论

糖尿病属于中医“消渴”范畴,其最大的危害性在于其并发症多且病情严重。因此,糖尿病防治,应遵循中医学“未病先防,即病防变”的原则。糖尿病中医社区菜单式服务就是针对这个特点把菜单式服务理念引入中医学中,首先将中医学对糖尿病的知识灌输给社区居民,使他们能更好地理解并接受,然后进行中医适宜技术的推广,这样就事半功倍,使居民对这些适宜技术的依从性增强,能够很好地配合进行治疗,并且在这个过程中系统地学到了中医防治糖尿病的知识和方法。观察中我们发现,经过中医菜单式服务培训过的居民对自身患病情况的了解程度、保健知识的运用、对中医知识的理解上高于未接受过中医菜单式服务的人群。

我们采用的适宜技术特点是,简单,方便,可操作性强。耳穴贴压对于糖尿病的降低血糖已经是一个比较成熟的技术。耳穴贴压法能对人体进行双向刺激,平衡阴阳,调理脏腑,疏通经络,行气活血。足底全息反射区的悬灸,既有艾火的温热刺激和艾绒的药性,又刺激相对应的穴位,产生神经反射,激活感应器官的功能,促进血液循环,调节内分泌失调。两种方法通过经络传导,共奏健脾和胃、升清降浊、调和阴阳气血之功,从而使内脏功能趋于正常,达到降低血糖的功效,减轻患者不适症状。回家后配合饮用黄芪麦冬枸杞茶以滋阴降火、益气生津,巩固疗效。

综上所述,我们在尝试运用中医菜单式服务与中医适宜技术相结合配合西药对糖尿病患者的血糖控制进行干预中,取得了满意的效果,在今后的工作中,我们将把这种新的方式在社区中继续进行推广。

[1]王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2005:597.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:25-26.